高热患者药物降温后复测体温最佳时间点探讨

发布时间：2023-12-15 22:53:44

国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第２２期ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．２２　尿系统感染的全身过度反应，进展极快，可诱发重　参考文献　症尿脓毒血症，若进一步发展为感染性休克，病死　【１】　Ｍｉｃｈｅｌ　ＭＳ，Ｔｒｏｊａｎ　Ｌ，Ｒａｓｓｗｅｉｌｅｒ　ＪＪ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　率可达６０％，严重威胁患者的生命健康。我们在临　床上发现，诱发患者尿脓毒血症的一个重要原因是　医护人员在思想上缺乏对疾病的重视，忽略了对手　术后并发症的认识，尤其年轻护士没有系统掌握尿　脓毒血症的诊断标准，缺乏对该疾病发生的敏锐洞　察力；此外，我们医护人员可能高估自身对尿脓毒　血症的救治能力，并且当我们未能有效纠正患者的　危重情况时过度依赖ＩＣＵ，没有在发病后第一时间　采取正确措施，错失最佳治疗时机。作为临床一线　医护人员，我们需要迎接挑战。在本次研究中，纳　入的７２例脓毒血症患者均康复出院，有赖于我们对　尿脓毒血症护理方案的严格执行。如术前对存在尿　脓毒血症危险因素的患者予以有效控制原发病和感　染；术后密切观察患者生命体征及血流动力学改变，　给予必要的健康教育与心理护理，以及对已经发生　尿脓毒血症的患者采取的急救护理预案。因此，应　提高护理人员对尿脓毒血症诊断的能力，制定尿脓　毒血症患者的急救护理预案。发生尿脓毒血症的患　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｍｌ，２００７，５１（４）：８９９—９０６．　［２】陈卓，陈刚，金伟，等．上尿路结石合并尿脓毒血症的微创治疗［Ｊ】．中　国微刨外科杂志，２０１５，（２）：１　１８—１２０．　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６０４．２０１５．０２．００７．　［３】Ｗａｇｅｎｌｅｈｎｅｒ　ＦＭ，Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｒｎ　Ｃ，Ｒｏｌｆｅｓ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｕｒｏｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｕｒｏ１．２０１３．２０（１０）：９６３—９７０．　ＤＯＩ：１０．１　１　１　１／ｉｊｕ．１２２００．Ｅｐｕｂ　２０１３　Ｍａｙ　２９．　【４Ｉ魏灿，来永庆，史本涛，等．上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症诊　疗体会［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１２，６（１５）：４５２６－－４５２７．　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０７８５．２０１２．１５．０８７．　［５】黎文，宋超，杨嗣星，等．上尿路结石治疗与尿脓毒血症［Ｊ】．临床外科　杂志，２０１４，（１　１）：８５５—８５８．　ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００５－６４８３．２０１４．１　１．０２５．　［６】徐碧姬．上尿路腔内碎石患者并发感染性休克的原因分析及护理［Ｊ】＿　护理学报，２０１４，２１（１４）：５２—５４．　【７】Ｄｒｅｇｅｒ　ＮＭ，Ｄｅｇｅｎｅｒ　Ｓ，Ａｈｍａｄ－Ｎｅｊａｄ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｕｒｏｓｅｐｓｉｓ　ＤＯＩ：１０．３２３８／ａｒｚｔｅｂ１．２０１５．０８３７．　Ｅｔｉｏｌｏｇｙ，　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ呷．Ｄｔｓｃｈ　Ａｒｚｔｅｂｌ　Ｉｎｔ，２０１５，１　１２（４９）：８３７—８４７．　【８】Ｒｉｖｅ￣Ｅ，Ｎｇｕｙｅｎ　Ｂ，Ｈａｖｓｔａｄ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｇｏａｌ－ｄｉｒｅｃｔｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００１，３４５（１　９１：　ｌ３６８－１３７７．　［９］Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ　ＲＰ，Ｌｅｖｙ　ＭＭ，Ｒｈｏｄｅｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ　Ｓｅｐｓｉｓ　Ｃａｍｐａｉｇｎ：　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ：　２０１２［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０１３，４１（２）：５８０—６３７．　Ｄ０Ｉ：１０．１０９７／ＣＣＭ．０ｂ０１３ｅ３１８２７ｅ８３ａｆ．　者自理能力较差，并且生命体征不平稳，因此我们　在进行护理工作时需谨慎细致，认真负责，密切观　【ｌＯ】李智业，吴苏武，蔡宋浩．重症脓毒血症和脓毒血症休克患者早期　目标导向治疗后降钙素原表达的研究［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１３，　１９（２４）：３７１　１－３７１６．　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１３．２４．０１１．　察生命体征变化，综合分析患者整体状况，配合医　生治疗，共同管理患者。做好早期液体复苏，合理　正确使用抗菌药物，及时发现及处理感染性休克，　同时做好心理护理，消除患者紧张、恐惧心理等，　［１　１】Ａｄｈｉｋａｒｉ　ＮＫ，Ｆｏｗｌｅｒ　ＲＡ，Ｂｈａｇｗａｎｊｅｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｇｌｏｂａｌ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆｃｒｉｔｉｃａｌ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７４９）：１３３９—１３４６．　ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ０１４０—６７３６（１０）６０４４６—１．Ｅｐｕｂ　２０１０　Ｏｃｔ　１１．　这些措施对降低术后病死率和改善预后都起到了重　要作用。　（收稿Ｅｔ期：２０１６—０９—１３）　（责任校对：成观星）　高热患　者药物降温后复测体温最佳时间点　探讨　李复员　陈淑英周余辉彭辉　田金莲　曾瑜喻爱吾杨素琴何恒阳　４１１４００湘乡市人民医院肝胆乳甲外科（李复员），护理部（陈淑英），代谢内分泌科（周　余辉），普外科（彭辉），泌尿外科（田金莲），神经内科（曾瑜），呼吸内科（喻爱吾），　儿科（何恒阳）　通信作者：陈淑英，Ｅ—ｍａｉｌ：８５２８６１４５３＠ｑｑ．ｃｏｎ　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１６．２２．０５３　【摘要】　目的探讨应用不同种类降温药物采用不同方式予高热患者降温后，复测体温的最佳时　间点。方法随机抽取本院２０１５年２月至２０１６年６月５个内科科室和５个外科科室采用药物降温的成人　３５３１　
国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第２２期ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．２２　高热患者５０６例，测量基础体温（ｒＩ１０）及给药后３０　ｍｉｎ（Ｔ１）、６０　ｍｉｎ（Ｔ２）、９０　ｍｉｎ（Ｔ３）、１２０　ｍｉｎ（Ｔ４）　的体温，分别计算高热病人Ｔ０～Ｔ１、Ｔ１～ｒｒ２、Ｔ２　Ｔ３、Ｔ３～Ｔ４的降温速率，平均降温幅度最大的　时间段末为复测体温的最佳时间点。结果肌肉注射复方氨林巴比妥注射液、赖氨匹林注射液降温的高　热病人复测体温最佳时间点为给药后６０　ｍｉｎ，口服布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚降温的高热病人复测　体温最佳时间点为给药后９０　ｍｉｎ。结论成人高热患者采取药物降温治疗后最佳复测体温时间均大于３０　ｍｉｎ；应根据药物种类、给药途径、高热患者的年龄进行研究，得到最佳复测体温时间点，为临床提供有　效诊疗信息，节省医疗资源。　【关键词】　高热；药物降温；复测体温；最佳时间　Ｂｅｓｔ　ｔｉｍｅ　ｒｅ－ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｉｎ　ｈｉｇｈ　ｆｅｖｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔａｋｉｎｇ　ｆｅｖｅｒ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｄｒｕｇ　ＬｉＦｕｙｕａｎ，　Ｃｈｅｎ　Ｓｈｕｙｉｎｇ，Ｚｈｏｕ　Ｙｕｈｕｉ，ＰｅｎｇＨｕｉ，ＴｉａｎＪｉｎｌｉａｎ，Ｚ　Ｙｕ，ＹｕＡｉｗｕ，ＹａｎｇＳｕｑｉｎ，ＨｅＨｅｎｇｙａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆＬｉｏｖｅｒ，Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ，Ｂｒｅａｓｔ，ａｎｄ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｌｉ　ＦｙＪ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ（Ｃｈｅｎ　ｓＹ），　ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ（Ｚｈｏｕ　ｒＨ）．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ（ＰｅｎｇＨ），Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆＵｒｏｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｔｉａｎ　ＪＬ），Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆＮｅｕｒｏｏｌｏｇｙ（Ｚｅｎｇ　，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆＲｅｓｏｐｉｒａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａ　，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ（ＨｅＨｙ），ＸｉａｎｇｘｉａｎｇＰｅｏｐｌｅ§Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎｇｘｉａｎｇ４１１４００，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ．＂Ｃｈｅｎ　Ｓｈｕｙｉｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：８５２８６１４５３＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅ－ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｆｅｖｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｔａｋｉｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｆｅｖｅｒ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｗａｙｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５０６　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｆｅｖｅｒ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｅｖｅｒ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｄｒｕｇｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｆｒｏｍ　５　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　ａｎｄ　５　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　ａｔ　Ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｍｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１５　ｔｏ　Ｊｕｎｅ，２０１６．Ｔｈｅｉｒ　ｂａｓａｌ　ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ（ＴＯ）ａｎｄ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｓ　３０　ｍｉｎ（Ｔ１），６０ｍｉｎ（Ｔ２），９０ｍｉｎ（Ｔ３），ａｎｄ　１２０　ｍｉｎ（Ｔ４）ａｆｔｅｒ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｔｈｅ　ｆｅｖｅｒ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ＴＯ—Ｔ１，Ｔ１－Ｔ２，Ｔ３－Ｔ４，ａｎｄ　ＴＯ—Ｔ１　ｗｅｒｅ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｔｃｏｏｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｍａｘｉｍｕｍ　ａｍｐｌｉｔｕｄｅ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅ－ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｆｅｖｅｒ　ａｓｐｉｓｏｌｌｙ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ａｍｉｏｎｐｒｉｎｅ　ａｎｄ　ａｎｔｉｐｙｒｉｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｉｍｅ　ｏｒ　ｔｆｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅ—ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　６０　ｍｉｎ　ａｆｔｅｒ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｒａｌｌｙ　ｔａｋｉｎｇ　ｉｂｕｐｒｏｆｅｎ，　ｎａｐｒｏｓｙｎ，ａｎｄ　ａｃｅｔａｍｉｎｏｐｈｅｎ，ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅ－ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　９０　ｍｉｎ　ａｆｔｅｒ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅ—ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇ　ｈ　ｆｅｖｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｔａｋｉｎｇ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｆｅｖｅｒ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｗａｙｓ　ａｒｅ　ｏｖｅｒ　３０　ｍｉｎ．Ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔ　ｏｆ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅ－　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｒｕｇ　ｔｙｐｅｓ，ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｗａｙｓ，ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｆｅｖｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｇｅ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｎｄ　ｓａｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌａ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｉｇｈ　ｆｅｖｅｒ；Ｆｅｖｅｒ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｄｒｕｇ；Ｃｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅ—ｍｅａｓｒｕｅｍｅｎｔ；Ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｉｍｅ　《基础护理学》要求药物降温３０　ｍｉｎ后应重测　１资料与方法　体温［１］，为了便于观察降温效果，将此次复测体温　１．１临床资料随机抽取本院２０１５年２月至２０１６　以红圈表示，与降温前温度划在同一纵格内，用红　年６月５个内科科室和５个外科科室采用药物降温　虚线与降温前的温度相连，下次测得的温度用蓝线　的成人高热患者５０６例为研究对象。纳人标准：１８　仍与降温前温度相连。但在临床实际工作中，高热　岁≤年龄＜６５岁，腋温≥３８．０℃，非中枢性高热和　患者采取物理或药物降温措施３０　ｍｉｎ后往往体温下　癌性高热患者，排除同时采取２种及２种以上降温　降不明显，甚至有不降反升的现象。将此体温绘制　措施的患者。男２９３例，女２１３例，年龄ｌ８～６４岁，　在体温单上，缺乏科学性、准确性和连贯性，不能　平均（４４．２５±８．１２）岁，体温３８．１　ｏＣ一４０．９　ｏＣ，平　提供有效的病情动态信息【２Ｊ，甚至可能造成重复用药。　均（３９．１１　ｏＣ±０．３２）ｏＣ；药物降温方式：肌肉注射　因此，获得一个精确的温度在为病人进行评估、诊断、　复方氨林巴比妥注射液１３７例，肌肉注射赖氨匹林　治疗中至关重要【３】。本研究旨在通过比较不同种类降　注射液９２例，口服布洛芬８８例，萘普生口服１０８例，　温药物采用不同方式降温的降温速率，探讨高热患　口服对乙酰氨基酚８１例。　者采取药物降温措施后复测体温的最佳时间点。　１．２研究方法按照纳入标准收集病例，采用单盲　３５３２　
国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第２２期ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．２２　表１　不同降温药物不同降温方式降温幅度比较（℃）　法，避免研究对象造成人为误差，收集病人信息内　细血管，再经毛细血管进入血液，通过血脑屏障，　容包括：姓名、性别、年龄、诊断、发热时体温（Ｔ０）、　达到一定血药浓度，抑制前列腺素的合成和释放，　药物降温方式及药物名称、应用时间、给药后３０　恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性，从而　ｍｉｎ（Ｔ１）、６０　ｍｉｎ（Ｔ２）、９０　ｍｉｎ（Ｔ３）、１２０　ｍｉｎ　（Ｔ４）的体温。在收集信息前组织对全院具有执业　资格的护士以《基础护理学》为蓝本进行体温测量　及降温技术操作的规范化培训和考核，人人考核合　格。有研究显示，红外线温度仪测得的体温低于汞　柱式体温计测得体温（１．８±０－３）℃　；因此，本研　究要求护士测量体温均使用江西省九江鑫康医用仪　表有限公司生产的玻璃体温计，并选择在同一侧上　肢测量腋温，以减少测量误差，测量后护士对所有　体温数值和降温方式如实登记在体温本上。为克服　个案原因或其他干扰因素对降温速度的影响，取各　时间段平均降温幅度进行比较，即计算这５种不同　降温药物采用不同方式降温时Ｔ０～Ｔｌ、Ｔｌ～Ｔ２、　Ｔ２一Ｔ３、Ｔ３～Ｔ４的降温速率，平均降温幅度最大　的时间段末为复测最佳时间点［５】。　２结果　肌肉注射复方氨林巴比妥注射液的患者　Ｔｌ～Ｔ２温度变化最大；肌肉注射赖氨匹林注射液　的患者Ｔ１～Ｔ２温度变化最大；口服布洛芬的患者　Ｔ２～Ｔ３温度变化最大；口服萘普生的患者Ｔ２～Ｔ３　温度变化最大；口服对乙酰氨基酚的患者Ｔ２～Ｔ３　温度变化最大。见表１。因此，肌肉注射复方氨林　巴比妥注射液、赖氨匹林注射液降温的高热病人复　测体温最佳时间点为给药后６０　ｍｉｎ，口服布洛芬、　萘普生、对乙酰氨基酚降温的高热病人复测体温最　佳时间点为给药后９０　ｍｉｎ。　３讨论　３．１　成人高热患者采取药物降温治疗后最佳复测体　温时间均大于３０　ｍｉｎ发热是指机体在致热源作用　下，或其他各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，　使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围　］。　肌肉注射降温药物后，药物通过组织间隙，进入毛　扩张皮肤血管，增加汗腺分泌，增加机体散热，减　少机体产热，使体温下降　。药物口服后，经胃肠　道粘膜消化吸收，通过血脑屏障，当血药浓度达到　一定浓度后，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列　腺素合成，导致外周血管扩张、出汗而达到解热作　用，从而使体温下降＿５］。因此，用药３０　ｍｉｎ后，血　药浓度还达不到作用于体温调节中枢所需要的浓度。　本研究结果显示，肌肉注射复方氨林巴比妥注射液、　赖氨匹林注射液降温复测体温最佳时间点为给药后　６０　ｍｉｎ，口服布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚降温　复测体温最佳时间点为给药后９０　ｍｉｎ，均大于３０　ｍｉｎ。这与吴育云等［５　的研究结果一致。通过本研究　可以为医生提供正确的诊疗依据，也使护士能遵循　一定的规律去操作，观察更到位，可提高护理质量，　减少人力资源的浪费，又可以及时安抚患者及减轻　家属的焦躁情绪，使其更积极地配合治疗和护理，　利于减少患者经济负担和患者康复［２】。　３．２同种药物采用同种方式予不同年龄段高热患者　降温复测体温的最佳时间点不同，肌肉注射复方氨　林巴比妥注射液、赖氨匹林注射液复测体温最佳时　间点为给药后６０　ｍｉｎ，与支晨等ｆ８　的研究结果肌肉　注射复方氨林巴比妥注射液、赖氨匹林注射液复测　体温最佳时间点为给药后１２０　ｍｉｎ不一致。本研究对　象年龄为ｌ８　６４岁，平均（４４．２５±８．１２）岁，支晨　等Ｉ８　研究对象年龄７１～１００岁，平均（８２．６４±６．３３）岁；　肌肉注射药物吸收速度取决于局部循环，高龄病人　循环、代谢水平低，其吸收慢，且大多数高龄病人　伴有基础病或慢性病，也会影响药物的吸收速度。　因此，年龄也是影响高热患者采取降温措施后降温　效果的一个重要因素，在复测体温时应予以考虑。　参考文献　［１】李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，　（下转第３５３６页）　３５３３　
国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第２２期ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．２２　有文献指出：ＨＲＴ治疗补充更年期女性体内缺乏的　如骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与　雌激素，直接对抗更年期综合征的病理生理基础，　长期的雌激素缺乏相关，因此雌激素补充治疗是因　是最有效的治疗措施【６】。采用小剂量雌激素联合孕　卵巢功能衰退、性激素不足所影响的健康问题而采　８Ｊ。王　激素治疗围绝经期综合征患者，可明显改善患者的　用的必要的、不可或缺的一项临床医疗措施【临床症状，且安全性较高［７】。进而建议：（１）加强激　守宏等　调查显示，通过医生的主动讲解及广泛积　素替代治疗宣传教育力度，通过举办健康讲座、开　极宣传后，激素替代治疗的知晓率与接受度均得到　展健康咨询、发放相关宣传资料等多种形式，以帮　提高，进而促进了患者主动就医，故我们相信通过　助中老年女性理解激素替代治疗在围绝经期及绝经　以上措施的展开后，激素替代治疗能为广大中老年　期妇女中使用的必要性和重要性，并详细讲解相关　妇女所认识，并接受使用，有效提高生活质量。　药物的作用原理与不良反应，引导如何正确服用药　参考文献　物，以消除对激素药物使用的恐惧。（２）积极开办女　性更年期健康门诊，围绕这个群体展开宣传教育活　动，告知因雌激素减退可导致月经紊乱、血管舒缩　［１１　Ｙａｒｄｅ　Ｆ，ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｓｅｈｏｕｗ　ＹＴ，ｄｅ　Ｖａｌｋ　ＨＷ，ｅｔ　ａ１．Ａｇｅ　ａｔ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　１　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｔｈｅ　ＯＶＡＤＩＡ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，　２０１５．３０（２）：４４１—　．　ＤＯＩ：１０・１０９３／ｈｕｍｒｅｐ／ｄｅｕ３２７・Ｅｐｕｂ　２０１４　Ｄｅｃ　１・　．症状和神经精神症状、泌尿生殖道萎缩症状，解答　中老年妇女对激素替代治疗的疑问，进而提高对激　素替代治疗的认知水平和接受率，提高中老年妇女　的生活质量；（３）积极鼓励中老年妇女多参加相关科　室如中医科、骨科、心内科、泌尿外科等科室举办　的各种学术讲座，提高围绝经期及绝经妇女患者的　正确就医率；（４）积极开展健康生活方式指导，通过　健康生活方式干预，去除不良生活习惯造成的影响，　促进健康生活方式，以改善雌激素减退导致的脂代　谢异常，减少心血管疾病的发生率；（５）可以建立围　绝经期妇女保健手册，记录月经、躯体不适症状、　性激素等检查了解卵巢功能及身体情况，评估激素　替代治疗适应证及禁忌证，积极给予针对个体化的　治疗指导，便于随访和效果监测，为围绝经期及绝　经女性提供整体医疗，以缓解改善绝经症状，以预　防较远期的绝经后退化性疾病发生。　从围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和　［２】丰有吉，沈铿．供８年制及７年制ｌｆ每床医学等专业用妇产科学【Ｍ】．北　京：人民卫生出版社．２００７，４：２５８．　［３】Ｂａｃｈｍａｎｎ　ＧＡ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ　ＮＡ．Ｖａｇｉｎａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ：ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｎｅｘｔ　ｓｔｅｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｅｎｉｔｏｕｒｉｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ［Ｊ］．　Ｍｅｎｏｐａｕｓｅ，２０１５，２２（２）：１２７－１２８．　Ｄ０Ｉ：１０．１０９７／ＧＭＥ．０００ｏｏｏｏｏＯＯ０ｏ０｛ｌ４．　【４】　Ｋｈａｎ　ＵＩ，Ｗａｎｇ　Ｄ，　Ｋａｒｖｏｎｅｎ—Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ　ＣＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃａｌｌｙ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｏ　ａｔ－ｒｉｓｋ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｉｎ　ｐｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ：ａ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ａｃｒｏｓｓ　ｔｈｅ　ｎａｔｉｏｎ（ＳＷＡＮ）［ＪＪ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄ￣ｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，２０１４，９９（７）：２５１６—２５２５．　ＤＯｈ　１０．１２１００ｅ．２０１３－３２５９．Ｅｐｕｂ　２０１４　Ｍａｙ　２０．　［５】王洪静．雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的效果分析［ＪＪ．中国医　药科学，２０１５，５（２）：７３—７５．　［６】杨浩昭．中西医结合治疗更年期综合征的ｌＩ缶床疗效观察［Ｊ］．国际医药　卫生导报，２０１５，２１ｆ４１：５３３—５３５．　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１５．０４．０３２．　【７１杨静，高凤霞．小剂量雌孕激素对围绝经期综合征的疗效研究ｆＪ】．中　国妇幼健康研究，２０１６，２７ｆ３）：３１４—３１６．　ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７３－５２９３．２０１６．０３．Ｏｌ　１．　［８８１郁琦．妇科内分泌诊治指南解读．病案分析［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社．２０１３：３．　【９］王守宏，王玉霞．青州市妇女对绝经相关激素补充治疗的认知调查阅．　中国民康医学，２０１３，２５（１５）：９４—９５．　ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１３．１５．４８．０　神经精神症状在大多数女性身上发生，随后泌尿生　殖道萎缩症状逐渐明显，在绝经晚期老年慢性疾病　（收稿日期：２０１６—０７—２０）　（责任校对：成观星）　（上接第３５３３页）　２０１３：５０２．　［５吴育云，霍世英，支晨，等．高龄发热病人口服降温药与物理降温后　５１复测体温最佳时间比较【Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（２Ｂ）：６２８—６２９．　ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００９６４９３．２０１５．０５．０４７．　【２］曹玉龙，柴晓媛，于红娜，等．应用安痛定药物降温护理的最佳测温　时间点［Ｊ】．医学研究与教育，２０１０，２７（１）：６７—６８，７６．　ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４－－４９０Ｘ．２０１０．Ｏ１．０２４．　［３】Ｂｏｄｋｉｎ　ＲＰ，Ａｃｑｕｉｓｔｏ　ＮＭ，Ｚｗａｒｔ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　【６　吕探云，孙玉梅．健康评估【６］Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１２：１３．　ｔｈｅｒｍｏｍｅｔｅｒ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｄｕｌｔ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ，２０１４，３２（９）：９８７－９８９．　【７］安丽，黄玉华．感染性发热患者药物降温后体温复测最佳时间研究【Ｊ】．　中国药业，２０１５，２４（Ｂ１１）：１８０—１８１．　［８】支晨，皮红英，黄叶莉，等．高龄发热病人使用针剂药物降温后复测　体温最佳时间点探讨『Ｊ１．护理研究，２０１５，２９（３３）：４２１２－－４２１４．　ＤＯｈ　１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１５．３３．０４５．　ＤＯＩ：１０．１０１　．ａｊｅｍ．２０１４．０５．０３６．Ｅｐｕｂ　２０１４　Ｊｕｎ　２．　【４】初秋英，古娜依，原新梅，等．红外线温度仪和汞柱体温计测量体温　差别的对比研究【Ｊ】．中国医药指南，２００６，（９）：６９—７０．　（收稿日期：２０１６～１０—１２）　（责任校对：成观星）　３５３６　

高热患者药物降温后复测体温最佳时间点探讨

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