公共卫生面临的基因时代

摘要 ：随着生物－心理－社会医学模式的转变， 人类医学进入基因组时代 ， 海量的生物医学信息在疾病防治领域的应用带给公共卫生前所未有的机遇和挑战 。而作为公共卫生的主要学科----预防医学的理论发展和研究方向也发生相应的改变，基因组时代的医学对预防医学不仅是挑战，更是一个新的起点。

关键词 ： 公共卫生 ； 基因组时代；预防医学；机遇与挑战

公共卫生的发展与医学进步和人类健康密切相关 ， 具有鲜明的时代特征。疾病预防的理念也在渐渐的被赋予新的内涵。近年来，人类基因组计划，人类基因组单体型图计划（HapMap Project）和全基因组关联研究（Genome-wide Association Study ）相继启动和完成 ， 标志着生物医学进入了基因组时代 ，生物学界和医学界因此积累了大量宝贵的健康资源 。因此科学家预测 ，充分利用基础医学的研究成果为疾病的个体化防治服务 ， 将预示着一个新的公共卫生时代 的到来，即基因组时代的公共卫生 。基因组时代的公共卫生是对传统意义上的公共卫生的继承和发扬。

首先，新的研究技术和手段以及多学科的交叉和合作为预防医学研究增添了新的活力。

基因组学的目的在于阐明基因组的结构与功能。基因组学发展至今，仍有相当多的基因功能不清，这对环境有害因素的致病机制、营养对防治疾病的机制、传染病以及各种慢性病的发病机制提出了挑战，同时也提供了机遇。基因组学研究技术在预防医学领域有广泛的应用，如 DNA重组技术应用于乙肝重组亚单位疫苗的研制并成功地在我国推广应用。

基因克隆技术的应用产生转基因或基因敲除动物和细胞株，转基因技术可导入外源性的或发生突变的基因片断，在染色体基因组内稳定整合，使导入的基因能进行稳定的遗传并表达，把基因敲除与转基因技术完美地结合在一起，可以用于研究和发现重大传染病或慢性疾病的新基因及功能。

而且，用于以核酸杂交技术为基础发展起来的聚合酶链反应(PCR)技术可以进行各种致病病原体的检测，不仅可以做单一病原体的专用检测，也可以将有关病毒、细菌中不同的品种作一次多元检测，大大提高了检测的灵敏度和特异性。对于难于培养的病毒(乙肝)、细菌(如结核、厌氧菌)和原虫(如梅毒螺旋体) 等来说尤为适用。

不仅如此，质粒图谱分析技术、限制性内切酶图谱分析以及寡核苷酸图谱分析等，在病原体检测、分型、鉴别致病性、分析变异以及宿主作为传染源的传染性和测定排毒期的长短等研究中也有着广泛的应用。

其次，分子流行病学与基因多态性研究也为公共卫生带来了实际指导意义。　

分子流行病学不仅将分子生物学技术用于研究病原微生物的蛋白质和核酸分子结构的差异，以阐明疾病的流行病学特点，同时也用来检测暴露于外来化学致癌物中的 DNA 特有分子标记，以表示 DNA 受损程度并观察其后果。我国预防医学领域中关于基因多态性的研究既包括基因多态性与病因未知的疾病关系的研究，又包括对已知特定环境因素致病易感基因的筛检，涉及的疾病有肿瘤、神经系统、生长发育、循环系统和骨骼疾病等。基因多态性的研究在职业医学领域更具有实际意义。

通过对易感基因和易感性生物标志物的分析，将某些携带敏感基因型的人甄别出来，采取针对性预防措施，将提高预防职业环境中接触污染物的种类和水平便于检测，易于评价，使得在特定职业人群中开展遗传易感性研究更具针对性，更有的放矢地根据污染物的致病过程选择相关基因进行研究，而这些研究又推动了遗传易感性标志物研究的迅速发展。

最后，新世纪我国预防医学面临的机遇与挑战。

　 传染病仍然是当前严重威胁人民群众生命健康的主要疾病近年来，一些已被控制的传染病又呈死灰复燃之势。如在疫苗接种以及抗结核药物应用的影响下，发病得到明显控制的结核病在 20世纪 80年代又卷土重来。2005 年卫生部公布的我国首次开展的结核病防治社会评价调查结果显示，目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人 450 万，每年还有新发肺结核病人 145 万人 。

此外，近 20 年来，新的传染病不断出现，如S AR S、艾滋病、军团菌病、莱姆病( Lyme ) 、埃博拉出血热(Ebola)、拉沙热(Lassa)、O139 型霍乱、致病性大肠杆菌 O157∶H7 引起的出血性肠炎、肠弯曲菌肠炎、汉坦病毒、B 组轮状病毒腹泻、疯牛病(克 - 雅氏病)、禽流感等等，这些新传染病的出现给人类社会带来了严重的后果[12]。经济贸易的全球化，国际旅游业的飞速发展也加速了一些传染病的全球化进程，加快了新发传染病的传播速度，也使一些过去得到控制的传染病重新蔓延。

进入新世纪，基于这种种疾病的发展，预防医学也将朝着一个新的方向迈进。随着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，人们认识到预防疾病，促进健康在更大程度上依赖于社会。要实现“人人享有卫生保健”的目标，必须是医学更加社会化。深入地进行健康教育，引导群众合理消费，接受健康的生活方式是预防医学社会化的一项重要任务。许多疾病，如高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病，只有通过广泛深入的健康教育和个人合理的生活方式，以及公平合理的社会医疗保险制度，才能达到减少发病和早期发现、早期治疗，确保人人健康的目的。其次，预防医学朝着防治结合，向促进健康、提高生活质量和人口素质的方向发展。随着国民经济和文化水平的提高，群众不仅要求有病能及时得到治疗，而且要求懂得防病和保健的知识，以提高自我保健能力。预防医学和临床医学的结合是医学发展的必然趋势。再次，环境与健康问题将成为预防医学的热点，也是预防医学发展的一个新趋势。

21 世纪人类面临四大问题：人口爆炸、环境污染、能源匮乏、疾病控制。环境污染问题已引起全球的关注，预防医学应积极参与解决环境与健康问题，特别是对环境中有害因素的允许量和消除方法，以及环境中微量有害因素长期危害性的研究尤为迫切。

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