2018戊戌年五运六气及临床运用分析

2018戊戌年五运六气及临床运用分析福建中医药大学附属三明中西医结合医院温立新 2018.1.15 中医运气学是中医学理论体系的精华，是中医学天人合一整体观的根源。它以自然界的气候变化以及生物体对这些变化所产生的反应为基础，把自然气候现象和生物的生命现象统一起来，把自然气候变化规律和人体发病规律、用药规律以及养生防病原则统一起来，从宇宙节律方面探讨气候变化对人体健康及发病的影响。《素问·六节脏象论》云“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣” ，《素问·五常政大论》又云“必先岁气，无伐天和” 。了解和掌握每年的运气特点对临床医生防病、治病有重要的指导作用。现就2018年运气特点和临床应用分析如下：一、2017年丁酉年气候病候简要回顾：

丁酉之年，木运不及，胜气为燥金，复气为热火，木为金所抑郁，燥气流行，火气时复，上阳明燥金司天，下少阴君火在泉，气盛运衰，为天刑之年，以气为主。回顾全年气候物候，燥火流行，春季南方梅雨季节几乎未见，尤其清明节前后阳光明媚，春行夏秋之令，略显干燥炎热，花草晚荣早凋。夏季行秋令，凉雨时来，略显凉爽。冬天气温偏高，冬行夏令，冬至后一九、二九少见霜冻。病候上患者多见舌尖边红苔薄黄，春季急诊病人多，病急且重，终之气流感流行，民病温。二、2018年（戊戌年）运气特点：1、岁运：太徵年，岁火太过，太过之年大寒节前十三日交运，本气偏胜（胜气），所胜之气受邪，所不胜之气来复，胜气为热火，复气为寒水。岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，寒水来复，病应心、肺、肾。2、五步主运、客运：每运主七十三日零五刻。3、六步主气、客气：每气主六十日八十七刻半。4、运气同化：戊戌年岁运太徵，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，岁运与司天、在泉之气的五行属性及年支的方位属性不同，不构成天符、岁会、同天符、同岁会和太乙天符年。太过之岁运未在运气同化方面获得六气强化。5、运气异化：戊戌年岁运太徵，太阳寒水司天，气胜运，气盛运衰，太过之岁运被司天之气克制，为平气之年。6、郁复：寒水司天则火气郁，湿土在泉则水气郁，故必折去其致郁之气，则郁者舒矣。寒水司天则心火不胜，太阴在泉则肾水不胜。诸太过者抑之，不胜者扶之，则气无暴过，而疾不生矣。三、2018年（戊戌年）气候、病候特点：1、岁运气候、病候特点：戊为阳刚之火，火太过乃赫曦之纪，阳光炎盛也。阳盛则万物俱盛，阴气内化，阳气外荣，阴降于下，阳升于上也。民病火邪伤阴，寒热交争，故为疟。火克肺金，令人喘咳。火逼血妄行于上，故口鼻出血。下泄于二便，故水泄注下。火炎上焦，则咽干耳聋。肩背皆痛，其动炎灼妄扰，火盛之害也。其德暄暑郁蒸，热化所行，其应夏也。其变炎烈沸腾，火气太过，热极之变也。其病笑疟疮疡，血流狂妄目赤，皆火盛也。若火不能务其德，暴烈其政，甚则雨水霜雹，则金气受伤，水必来复之，故其为灾如此。而寒邪反伤心也。其谷麦豆，（其麦火谷，其豆水谷。）其果杏栗，（杏火果，栗水果。）其畜羊彘，（羊火畜，彘水畜，其育齐也。）其虫羽鳞。（羽属火，鳞属水。）太渊，肺脉也，火亢则肺绝救，故死不治。2、六气气候、病候特点：太阳寒水司天，岁气寒化之候，天之气也。太阴湿土在泉，地之气也。太阳与少阴为表里，属北方壬癸水，主冬旺七十二日。寒水胜，则邪乘心。太阳属水，其化以寒。凡阴凝冽栗，万物闭藏，皆水之化。寒淫胜于上，故寒反至，水且冰。若乘火运，则水火相激，故雨暴乃雹。民病寒水胜，则邪乘心（水克火）。故为血变于中（心主血），发为痈疡疮疖等症。以手心热，臂肘挛急，腋肿，胸胁支满，心中澹澹大动，面赤目黄，为心包络病。盖火受寒伤，故诸病皆本于心。神门，手少阴心脉也，火不胜水，则心气竭而神门绝，死不治。诸动气者，知其脏也（察动脉之有无，则脏气之存亡可知）。太阴湿土在泉，地之气也。草乃早荣，湿淫所胜，埃岩谷，黄反见黑（黄土色，黑水色），土胜湿淫也。民病积饮心痛（寒湿乘心），耳聋浑浑，嗌肿喉痹。阴病见血，少腹肿痛，不得小便，以邪湿下流为阴虚肾病。病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以屈，如结，如别，为膀胱经病。此以土邪淫胜克水，故肾合三焦膀胱病及焉。上太阳寒水司天，中太徵火运，下太阴湿土在泉。火运太过，得司天寒水制之，则火得其平，所谓赫曦之纪。其运热，其化暄暑郁燠，其变炎烈沸腾，火气薰蒸，火运太过，则寒承之。其病热郁，虽生热症，而瘟疫少。初之气，少阳相火用事。地气迁，气乃大温，草乃早荣。（上年终之气君火，今岁初气相火，二火之交，故气温草荣。）民温病乃作，身热头痛呕吐，肌腠疮疡。客气相火，主气风木，风火相搏，故为此病。二之气，阳明燥金用事。民乃惨，草遇寒，故大凉至而火气抑。民病气郁中满，寒乃始，清寒滞于中，阳气不行也。三之气，太阳寒水用事。天政布，寒气行，雨乃降。民病寒反为热中，痈疽注下，心热瞀闷，不治者死。（按∶若人伤于寒而为病热，太阳寒水司天，寒气下临，心气上从，寒侮阳则火无不应，若不治之则阳绝而死。六气司天，皆无不治者死之说，唯此太阳寒水言之，可见人以阳气为生之本，不可不顾也。）四之气，厥阴风木用事。而加于太阴湿土主气，故风湿交争，而风化为雨。木得土化，故乃长乃化乃成。民病厥阴风木之气。值大暑时，木能生火，故民病大热，以客胜主。脾土受伤，故为少气，肉痿足痿，注下赤白等症。五之气，少阴君火用事。岁半之后，地气主之，以太阴在泉，而得君火之化。阳复化，草乃长乃化乃成。万物能长能成，民亦舒而无病。终之气，太阴湿土在泉，地气正也，故湿令行。阴凝太虚，埃郊野，民情喜阳而恶阴，故惨凄以湿令而寒风至，风能胜湿，故曰反。反者孕乃死。所以然者，人为虫，从上化也。风木非时相加，故土化者当不育也。湿宜燥之，寒宜温之。味苦者，苦从火化，治寒以热也。四、2018年（戊戌年）临证运用建议：（一）《素问.至真要大论》用药建议：1、太阳寒水司天：“司天之气，…寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。…。”2、太阴湿土在泉：“诸气在泉，…湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之…。”（二）《三因极一病证方论.三因司天方》用药建议：1、五运方：麦门冬汤遇六戊年，赫曦之纪，岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病疟，少气咳喘，血溢泄泻，嗌燥耳聋，中热，肩背热甚，胸中痛，胁支满，背髀并两臂痛，身热骨痛，而为浸淫。为水所复，则反谵妄狂越，咳喘息鸣，血溢泄泻不已；甚则大渊绝者死。麦门冬汤：治肺经受热，上气咳喘，咯血痰壅，嗌干耳聋，泄泻，胸胁满，痛连肩背，两臂膊疼，息高。组方：麦门冬(去心) 香白芷 半夏(汤洗去滑) 竹叶 甘草(炙) 钟乳粉桑白皮 紫菀(取茸) 人参（各等分）上锉散。每服四钱，水盏半，姜两片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。。2、六气方：静顺汤治辰戌岁，太阳司天，太阴在泉，病身热头痛，呕吐气郁，中满瞀闷，少气足痿，注下赤白，肌腠疮疡，发为痈疽。组方：白茯苓木瓜干（各一两） 附子(炮去皮脐) 牛膝(酒浸，各三分） 防风(去叉) 诃子(炮去核) 甘草(炙) 干姜(炮，各半两)。上为锉散，每服四大钱，水盏半，煎七分，去滓，食前服。自大寒至春分，宜去附子，加枸杞半两；自春分至小满，根据前入附子、枸杞；自小满至大暑，去附子、木瓜、干姜，加人参、枸杞、地榆、香白芷、生姜各三分；自大暑至秋分，根据正方，加石榴皮半两；自秋分至小雪，根据正方；自小雪至大寒，去牛膝，加当归、芍药、阿胶炒各三分。（三）临床治疗用方分析： 1、据岁运特点治疗用方：戊戌之年，火运太过，胜气为热火，复气为寒水，炎火流行，肺金受邪，寒水时复。应清火生金、养阴润肺、清热润肠。辨证选用白虎汤、犀角地黄汤小柴胡汤、防风通圣散、竹叶石膏汤加减。运气用药可选沙参、麦冬、竹叶、桑白皮、石膏、山栀子随证加减。 2、据六气特点治疗用方：上太阳寒水司天，下太阴湿土在泉，全年寒温流行。然岁半之前，寒气偏胜，故宜辛温发散，岁半之后，湿气盛行，故宜苦温燥湿。初之气，厥阴风木加少阳相火，春行夏令，风火为病，反被寒湿郁于内，易发瘟病，可选方银翘散、小柴胡汤、竹叶石膏汤加荆防等加减应用。二之气，少阴君火加阳明燥金，夏行秋令，热燥为病，可选方清燥救肺汤、养阴清肺汤加减。三之气，少阳相火加太阳寒水，夏行冬令，寒包火，可选方麻杏甘汤、白虎加桂枝汤加减。四之气，太阴湿土加厥阴风木，长夏行春令，风湿为患，可选方白术附子汤加减。五之气，阳明燥金加少阴君火，秋行夏令，人体内郁的火气得以发泄，趋于平定舒适，可选方清燥救肺汤、养阴清肺汤加减。终之气，太阳寒水加太阴湿土，冬行长夏令，寒湿为患，可选方麻黄加术汤加减。运气用药可选麻黄、桂枝、苍白术、茯苓、木瓜随证加减。3、《韩氏医通》“运气五瘟丹”：以岁运确定君药。黄山栀（丁壬年君）、黄芩（乙庚之年为君）、黄柏（丙辛年君）、黄连（戊癸年君）、甘草（甲己年君）。此五味，各随运气为君者，多用一倍也。余四味又与香附子、紫苏为臣者，减半也。上七味，皆生用，为细末，用锦纹大黄三倍，煎浓汤，去渣，熬膏，和丸如鸡子大，用朱砂、雄黄等分为衣，贴金。每用一丸，取泉水浸七碗，可服七人。凡天行瘟病，合以施给 。

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