工程名称

施工单位

监理单位

序号

检查日期

形象进度

存在安全隐患和整改情况

文件编号、

发出日期

致： （承包单位）

经检查发现，施工现场存在下列安全隐患：

限于 年 月 日前完成整改，并向我单位提出整改复查申请。

总监理工程师（签章）：

年 月 日

签收人：

签收日期： 年 月 日

致： （承包单位）

经检查发现，施工现场存在以下重大安全隐患：

现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的

部位（工序）实施暂时停止施工，并按下述要求做好各项整改工作：

项目监理机构（名称）：

总监理工程师（签章）：

日 期：

签收人：

签收日期： 年 月 日

致：

根据　　　年　　　月　　　日贵单位发出的“暂时停止施工通知书（编号　　　　　）”要求，工程已整改完毕，具备了复工条件，特此申请复工，请核查并签发复工审查意见。

附：

　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（章）： 　

　　　　　　　　　　　　　　　　项目负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　日　　　期：　　　　　年　　　　月　　　　日

审查意见：

项目监理机构（名称）： 　 　　 　

总监理工程师（签章）： 　 　 　　

　　　　　　　　　　　　 日　　　期：　　　　　年　　　　月　　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　：（建设行政主管部门及施工安全监督机构）

由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

工程，存在在列严重安全事故隐患：　

我单位已于　　　年　　月　　日发出《安全隐患整改通知单》/《暂时停止施工通知书》编号 ,但施工单位拒不整改/停工。

特此报告！

监理单位（章）：

　　　　　　年　　月　　日

签收日期：　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　签收人：