南华大学2006 –2007 学年度第一学期

局部解剖学 课程试卷(B卷；2005级本科临医、本科妇幼专业，2004级本科临医专本)

考试日期：200 年 月 日 考试类别：考试 考试时间：120分钟

一、填空题：（每空0.5 分，共 25 分）

1、额顶枕区软组织的层次由浅入深依次为 、 、 、

、 。

2、阑尾常见的位置有 、 、 、 、

。

3、动脉导管三角是位于主动脉弓的左前方的一个三角形区，其前界为 ，后界为 ，下界为 。

4、胆囊三角由 、 和 围成，是手术寻找胆囊动脉的标志。

5、胰头癌的病人，肿块可压迫其周围的结构出现一些临床症状。若病人出现消化道梗阻是肿块压迫 ，若病人出现梗阻性黄疸是肿块压迫 ，若病人出现消化不良和腹水是肿块压迫 ，若病人出现下肢水肿是肿块压迫 。

6、肾的被膜由外向内依次为 、 、 。

7、手术中寻找输尿管腹部的标志是 。

8、重要的盆筋膜间隙包括 、 、 。（由前向后书写）

9、膀胱三角是位于膀胱底内面的三角区，无论虚盈都很平滑，其由左右输尿管口和

围成。手术中寻找输尿管口的标志是 。

10、肛直肠环是一肌性环，围绕在直肠与肛管交界处的周围，除肛提肌的耻骨直肠肌、直肠壁纵行的平滑肌下部外，还包括 、 、 。手术若不慎被切断，可引起大便失禁。

11、腕管是由 和腕骨沟围成。内有 、 、 、

、 、 。

12、肱骨外科颈骨折易损伤 ，肱骨中段骨折易损伤 ，肱骨髁上骨折易损伤 。（上面的均为那条神经）

13、手掌的深筋膜间隙包括 、 。

14、梨状肌下孔穿经结构由外侧向内侧为 、 、 、

、 、 。（其中动脉和静脉合称血管，填在一个空格内。）

二、单选题：（每题 1 分，共 20 分）

1、横行穿经腮腺的结构有（ ）

A颈内动脉 B下颌后静脉 C舌下神经 D耳颞神经 E面神经及分支

2、穿经斜角肌间隙的结构有（ ）

A锁骨下动脉、静脉及臂丛 B锁骨下动脉及静脉 C锁骨下动脉及臂丛

D锁骨下静脉及臂丛 E臂丛

3、关于胸腔积液及其穿刺，下列说法错误的是（ ）

A液体首先积聚在胸膜腔的肋膈隐窝内。

B穿刺部位常选择在肩胛线或腋中线第8、9肋间隙。

C为避免损伤行走于肋沟内的肋间血管神经，应在下位肋的上缘穿刺。

D肋间血管神经在肋沟内自上而下为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经。

E穿刺的层次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、肋胸膜。

4、关于心包、心包腔及心包窦，下列说法错误的是（ ）

A心包包括纤维心包和浆膜心包。

B浆膜心包壁层和脏层在大血管根部相互移行，围成狭窄而密闭的心包腔。

C心包横窦位于升主动脉、肺动脉干和左心房的后方，位于上腔静脉的前方。

D心包斜窦位于左心房后壁的后方。

E心包前下窦为浆膜心包壁层的前部和下部所夹的腔隙。

5、关于腹股沟管，下列说法错误的是（ ）

A外口由内侧脚、外侧脚、脚间纤维和反转韧带构成

B内口由腹膜外筋膜构成

C上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘

D后壁是腹横筋膜、腹股沟镰

E前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌构成

6、颈椎结核多积于（ ）

A胸骨上间隙

B锁骨上间隙

C气管前间隙

D咽后间隙

E 椎前间隙

7、关于肝蒂，下列说法正确的是（ ）

A在肝门处，分叉或汇合点由高到低为：肝门静脉、肝管、肝固有动脉。

B在肝门处，分叉或汇合点由高到低为：肝门静脉、肝固有动脉、肝管。

C在肝门处，一般是肝左右管位于中间。

D在肝门处，一般是肝固有动脉左右支位于最前方。

E 在网膜孔水平，位于右前方的一般是胆总管。

8、结肠癌根治术需清扫其引流淋巴结，结肠的淋巴回流不经过的淋巴结为（ ）

A结肠上淋巴结 B结肠旁淋巴结 C幽门淋巴结

D肠系膜上淋巴结 E 肠系膜下淋巴结

9、关于肾蒂内主要结构的位置排列关系，下列说法正确的是（ ）

A自前向后分别为肾动脉、肾静脉、肾盂

B自前向后分别为肾盂、肾动脉、肾静脉

C自上而下分别为肾静脉、肾动脉、肾盂

D自上而下分别为肾盂、肾静脉、肾动脉

E 自前向后，位于中间的为肾动脉；自上而下，位于中间的为肾静脉

10、女性直肠指检时，不能摸到的结构有（ ）

A膀胱 B子宫 C阴道 D输卵管 E 阴道后穹

11、输卵管结扎术常用的部位是输卵管的（ ）

A子宫部 B峡部 C壶腹部 D漏斗部 E输卵管伞

12、肛管内面观，齿状线以上的结构不包括（ ）

A肛直肠线 B肛柱 C肛柱区 D肛窦 E肛梳

13、不属于会阴深隙的结构有（ ）

A尿道球腺 B前庭大腺 C会阴深横肌 D尿道膜部 E 阴道

14、关于十二指肠，下列说法错误的是（ ）

A十二指肠球部后壁溃疡直接累及大腹膜腔

B十二指肠上部后方有下腔静脉

C十二指肠大乳头位于降部左后壁中、下1/3交界处

D十二指肠降部后方有右肾门

E十二指肠水平部前方有小肠系膜根和肠系膜上血管

15、关于脾，下列说法错误的是（ ）

A脾的脏面有脾门。

B出入脾门的血管、神经、淋巴管等被结缔组织包裹，称为脾蒂。

C脾的上缘有2~3个脾切迹，是与其他腹腔肿块区别的依据。

D脾脏面的后下方与右肾和右肾上腺相邻。

E 脾切除时，须切断胃脾韧带、脾肾韧带、脾膈韧带和脾结肠韧带，才能游离脾。切断脾肾韧带时，注意不要损伤胰尾。

16、关于甲状腺，下列说法错误的是（ ）

A甲状腺呈“H”形，分为左右两侧叶及峡部。

B甲状腺侧叶内侧和峡部后方的甲状腺假被膜增厚，形成甲状腺悬韧带。

C喉返神经位于甲状腺的后内侧

D颈交感干位于甲状腺的后外侧

E 甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应远离甲状腺上极结扎，以避免损伤喉上神经，尤其是喉外支。

17、关于肘窝，下列说法正确的是（ ）

A其内侧界为肱桡肌。

B窝底有肱肌和旋前圆肌。

C肱二头肌腱的内侧有正中神经和肱动脉、肱静脉，其中神经位于肱动脉的外侧。

D肱二头肌腱的外侧有肌皮神经的皮支和桡神经。

E 桡神经从肱二头肌与肱肌之间穿出。

18、关于手掌的结构，下列说法错误的是（ ）

A鱼际间隙位于鱼际鞘内

B掌中间隙经过腕管与前臂屈肌后间隙相通

C正中神经返支位置表浅，损伤后使拇指丧失对掌功能

D尺神经在豌豆骨与钩骨间易受损伤，形成“爪形手”

E拇收肌由尺神经支配

19、关于手指，下列说法正确的是（ ）

A每个指只有2条指掌侧固有神经分布。

B腱滑膜囊（鞘）是由腱纤维鞘和腱滑膜鞘围成。

C示指滑膜鞘通常与桡侧囊相通。

D无名指滑膜鞘通常与尺侧囊相通。

E指髓间隙感染时，应及时进行端侧切开引流减压。

20、关于下肢，下列说法错误的是（ ）

A血管腔隙前方为腹股沟韧带，内侧为腔隙韧带，后方为耻骨梳韧带，外侧为髂耻弓。

B在肌腔隙内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经经过。

C血管腔隙内有股动脉、股静脉和股环。

D腹腔内容物经股环、股管突出至隐静脉裂孔，形成股疝。

E收肌管的内容位于最前方的为股动脉。

三、多选题（每题 1 分，共 5 分）

21、在胸骨左侧缘第4肋间隙行胸内穿刺需经过的结构包括：（ ）

A肋间外膜 B肋间内肌 C肋间最内肌 D胸膜 E浆膜心包

22、腹外斜肌腱膜参与形成下列哪些结构：（ ）

A弓状线 B精索外筋膜 C腹股沟韧带 D腔隙韧带 E耻骨梳韧带

23、膈下脓肿在下列哪些间隙多见：（ ）

A左肝上前间隙 B右肝上间隙 C膈下腹膜外间隙 D网膜囊 E肝肾隐窝

24、甲状腺的血管包括（ ）

A甲状腺上动脉 B甲状腺下动脉 C甲状腺最下动脉 D甲状腺下静脉 E甲状腺中静脉

25、大隐静脉在穿筛筋膜之前接纳的属支包括：（ ）

A腹壁浅静脉 B旋髂浅静脉 C阴部外静脉 D股外侧浅静脉 E股内侧浅静脉

四、是非题（对的写“A”，错的写“B”，每题 1 分，共 10 分）

（ ）26、腮腺床不包括茎突诸肌。

（ ）27、甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时，左侧喉返神经较右侧容易损伤。

（ ）28、主动脉弓的右后方有右喉返神经。

（ ）29、腹壁下动脉起自髂外动脉，经腹股沟管腹环的外侧上行，至脐周与腹壁上动脉吻合。是鉴别斜疝和直疝的重要标志。

（ ）30、胆总管探查、切开取石和引流术临床上多在胆总管十二指肠上段进行。

（ ）31、小肠切除吻合术时，应扇形切除其系膜，并多切除系膜缘的肠壁，以防止出现肠瘘。

（ ）32、结肠缘动脉是自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘处，由肠系膜上动脉发出的各结肠支吻合而成的动脉弓。

（ ）33、子宫动脉在子宫颈外侧2cm处有输尿管从其前上方跨过。

（ ）34、阴部管，又称Aclock管，位于坐骨肛门窝的外侧壁上，为临床阴部神经阻滞麻醉部位。

（ ）35、股三角内，股神经位于中间，股动脉位于其外侧，股静脉位于其内侧。

五、问答题（共 2 小题，共 30 分）

1、某女性病人，55岁，右侧乳房外上象限肿块1月余来院就诊，经检查：右侧乳房皮肤正常，外上象限可扪及大小约1.5cm×1.5cm的肿块，质中，与局部皮肤及胸大肌之间无粘连，未扪及腋淋巴结和锁骨上淋巴结，左侧乳房正常。经针吸细胞学检查等确诊为右侧乳腺癌一期。拟行右侧乳腺癌根治术：手术以肿瘤为中心自外上至内下做梭形切口，切除右侧全部的乳腺组织，包括癌肿及其边缘3～5cm的皮肤，胸大肌、胸小肌，腋淋巴结。（本题 15 分）请问：

⑴乳房的位置？（1分）

⑵若病人出现酒窝征是肿块侵犯什么结构引起的？（1分）

⑶若病人出现橘皮样外观是肿块侵犯什么结构引起的？（1分）

⑷乳房的淋巴回流途径包括哪些？（2.5分）

⑸锁胸筋膜的概念？（2分）穿经锁胸筋膜的结构包括哪些？（2分）乳腺癌根治术切除处理锁胸筋膜时，注意保护穿经的哪些结构？（1分）

⑹腋淋巴结包括哪些？（2.5分）手术时，清扫淋巴结时应注意保护的结构有哪些？（2分）

2、某男性病人，40岁，反复发作的剑突下疼痛3年，黑便（消化道出血）2天，呕血2小时急诊入院。既往有胃溃疡病史。经检查，诊断为胃窦部溃疡并发大出血。拟在连续硬膜外麻醉下，经左上腹部经腹直肌切口行胃大部分切除胃空肠吻合术（Billroth Ⅱ式）：切除大部分胃（胃的远侧约2/3～3/4、幽门及部分十二指肠球部）后，闭合十二指肠残端，经横结肠系膜切口，于横结肠后方行胃空肠吻合。（本题15 分）请问：

⑴硬膜外隙的构成及内容？（2分）

⑵手术切口需经过的层次（由浅入深）？（4分）

⑶胃的毗邻？（2分）

⑷胃大弯及胃小弯切除的标志是什么？（2分）

⑸手术需要切断的韧带包括哪些？（2分）手术需要结扎的血管包括哪些？（1分）

⑹手术中鉴别胃与十二指肠的标志是什么？（1分）鉴别空肠其始处的标志是什么？（1分）

南华大学2006-2007学年度第一学期局部解剖学B卷参考答案

（2005级本科临医、本科妇幼、2004级临医专本）

一、填空题（每空0.5分，共25分）

1.皮肤、浅筋膜、（枕额肌及）帽状腱膜、帽状腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜/颅骨骨膜（注：顺序不能颠倒）

2. 回肠前位、回肠后位、盲肠后位/结肠后位、盲肠下位/结肠下位、盆位（注：顺序可以颠倒）

3.左膈神经、左迷走神经、左肺动脉（注：顺序不能颠倒）

4.胆囊管、肝总管、肝脏面（注：顺序可以颠倒）

5.十二指肠或胃、胆总管、（肝）门静脉、下腔静脉（注：顺序不能颠倒）

6.肾筋膜、（肾）脂肪囊/肾床、（肾）纤维膜（注：顺序不能颠倒）

7.腰大肌

8.耻骨后隙/膀胱前隙、直肠旁隙/骨盆直肠隙、直肠后隙/骶前间隙（注：顺序不能颠倒）

9.尿道内口、输尿管间襞

10.肛门外括约肌浅部、肛门外括约肌深部、肛门内括约肌（注：顺序可以颠倒）

11.屈肌支持带/腕掌侧韧带、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、桡侧囊/拇长屈肌腱鞘、尺侧囊/屈肌总腱鞘、正中神经（注：除第一空外，其余的顺序可以颠倒）

12.腋神经、桡神经、尺神经（注：顺序不能颠倒）

13.鱼际间隙、掌中间隙（注：顺序可以颠倒）

14.坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下血管、阴部内血管、阴部神经（注：顺序不能颠倒）

二、单选题（每题1分，共20分）

1.E 2.C 3.B 4.C 5.B 6.E 7.E 8.C 9.E 10.A 11.B 12.E 13.B 14.A 15.D 16.E 17.D 18.A 19.E 20.E

三、多选题（每题1分，共5分）

21.ABE 22.BCDE 23.BE 24.ABCDE 25.ABCDE

四、是非题（每题1分，共10分）

26.B 27.B 28.B 29.B 30.A 31.B 32.B 33.B 34.A 35.B

五、问答题

1⑴位于胸肌筋膜的表面的浅筋膜内，第2~6肋高度，胸骨旁线与腋中线之间（1分）

⑵乳房悬韧带/Cooper韧带（1分）

⑶乳房浅淋巴管（1分）

⑷①乳房外侧部和中央部的淋巴管主要注入胸肌淋巴结；②乳房上部淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；③乳房内侧部淋巴管一部分注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房的淋巴管吻合；④乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结前组，从而间接与膈和肝的淋巴管相通；⑤乳房深部的淋巴管经乳房后间隙注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。（每一淋巴回流途径0.5分）

⑸位于肩胛骨喙突、锁骨下肌与胸小肌之间的深筋膜深层称锁胸筋膜（2分）。穿经锁胸筋膜的结构有：胸肩峰动脉的分支及胸肩峰静脉的属支（0.5分）、胸内侧神经（0.5分）、胸外侧神经（0.5分）、头静脉及与其伴行的淋巴管（0.5分）。乳腺癌根治术处理锁胸筋膜时，应注意保护头静脉及与其伴行的淋巴管（1分）。

⑹腋淋巴结包括：外侧淋巴结/外侧群、胸肌淋巴结/前群、肩胛下淋巴结/后群、中央淋巴结/中央群、尖淋巴结/锁骨下群（每群0.5分）。手术清扫淋巴结时注意保护：腋静脉（0.5分）、臂丛神经及分支（0.5分）、胸长神经（0.5分）、胸背神经（0.5分）等。

2⑴硬膜外隙的构成：椎管壁与硬脊膜/硬膜囊之间（1分）。内容：主要有脂肪组织（0.5分）及椎内静脉丛（0.5分）。

⑵皮肤（0.5分）、浅筋膜（0.5分）、腹直肌鞘前层（0.5分）、腹直肌（0.5分）、腹直肌鞘后层（0.5分）、腹横筋膜（0.5分）、腹膜外筋膜（0.5分）、壁腹膜（0.5分）。

⑶胃的前壁：膈、肝、腹前壁（1分）。胃的后壁：隔网膜囊与膈、胰、脾、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜（1分）。

⑷胃大弯切除的标志：胃网膜左动脉发出的第1胃支部位（1分）。胃小弯切除的标志：胃左动脉发出的第1、2胃支之间（1分）。

⑸手术切断的韧带：肝胃韧带（1分）、胃结肠韧带（0.5分）和胃胰韧带（0.5分）。手术结扎的血管：胃左血管（0.25分）、胃右血管（0.25分）、胃网膜左血管（0.25分）、胃网膜右血管（0.25分）。

⑹胃与十二指肠的标志：幽门前静脉（1分）。空肠起始部的标志：十二指肠悬韧带/Treitz韧带（1分）。

南华大学医学院 局部解剖学 试卷B 1.1