姓名

其他曾用名（依据户口本）

性别

婚姻状况（未婚，已婚，丧偶，离婚，分居）

出生日期

出生地（依据户口本）

护照号码

护照签发国家

签发日期

有效期至

是否持有其他国籍？

地址（具体到门牌号）

邮编

开始日期

（具体到月）

截止日期

（具体到月）

手机号码

家庭电话

工作电话

E-mail

是否有在美国的居住地址？

该居住地址联系人姓名

美国地址

电话号码

该地址是否是绿卡邮寄地址？

是否委托我所代为收取绿卡？

父亲的姓名

父亲的出生日期

父亲的出生地（依据户口本）

父亲是否在世？

如已去世，请提供去世年份

目前居住地址（具体到门牌号）

邮编

母亲的姓名

母亲的出生日期

母亲的出生地（依据户口本）

母亲是否在世？

如已去世，请提供去世年份

目前居住地址（具体到门牌号）

邮编

配偶全名

配偶的出生日期

配偶的出生地（依据户口本）

配偶的居住地址

配偶职业

结婚日期（依据结婚证）

结婚地（依据结婚证）

配偶是否随同移民美国？

之前是否有配偶？

前配偶信息

前配偶数量

姓名

出生日期

结婚日期

离婚日期

离婚原因

婚姻结束的国家

孩子姓名

出生日期

出生地

（依据户口本）

居住地址及邮编

是否随同移民

之前去过美国吗？

提供最近5次美国出入境信息

到达日期

离开日期

停留天数

是否获得过国土安全局签发的外国人注册号？

外国人注册号

是否签发过美国签证？

签证签发日期

签证类型

签证号码

美国签证有遗失或被盗吗？

美国签证有取消或吊销吗？

美国签证是否被拒签过？是否被美国拒绝入境？是否在海关被禁止入境？

工作单位名称

职位

地址及邮编

工作开始日期

（具体到日）

工作截止日期（具体到日）

主管姓名

联系电话

学校名称

地址及邮编

专业

学位

入学时间

（具体到日）

毕业时间

（具体到日）

是否服过兵役？

是否是党员？

是否会英语？

打算在美国从事什么职业？