黄斑前膜综述
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综述
特发性黄斑前膜的诊断和治疗新进展夏春光
通讯作者：
延边大学临床学院、眼科学，吉林省延吉市
【摘要】：特发性黄斑前膜是一种原因不明多数与年龄相关的发生于黄斑区内界膜表面的增生而形成的无血管纤维细胞性增生膜，严重增生者可牵拉形成黄斑裂孔至神经上皮脱离,黄斑前膜临床表现即可以表现为完全无症状，又可以出现严重的视功能损伤，在常规检查诊断中可表现为视力下降、视物变形、中央视力损伤。光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、多焦视网膜电流图作为新的检查技术，对特发性黄斑前膜的诊断、鉴别诊断、形成发展、监测及其手术疗效评估、术后视功能恢复程度的评估均有重要意义。而作为治疗手段玻璃体切除术联合剥离黄斑前膜为其有效的方法，在此病的治疗中得到了广泛的应用。本文主要对黄斑前膜的诊断和治疗现状作一综述。
【关键词】：特发性，视网膜前膜，黄斑；诊断、治疗、进展
1.特发性黄斑前膜诊断方法
1.1光学相干断层扫描光学相干断层扫描(opticalcoherence
tomography，OCT最早出现在1991年，被誉为“光学活
检”，它提供了一种非侵入性非接触性可重复性好能将视网膜的横断面进行高分辨率扫描的技术，在人体上能够较准确且直观地显示视网膜各层的细微结构以及可以定量测量视网膜的厚度，尤其对于黄斑部疾病的诊断及治疗提供了独特的方式。黄斑前膜在OCT图像上可表现为视网膜神经上皮层表面厚薄不一的高亮光带,部分可与视网膜内表面完全紧密相连或分离,黄斑中心凹厚度常增加,部分可伴有黄斑假性裂孔、板层裂孔、黄斑囊样水肿或视网膜神经上皮脱离。根据黄斑中心凹形态特发性黄斑前膜的大体上有5种不同OCT表现图像：(1黄斑部视网膜增厚，表面有膜形成牵拉视网膜形成皱褶，视网膜内可形成大小不同的液腔；(2视网膜表面清晰可见膜的反射面，有的局限增厚呈块状突起于视网膜表面，视网膜受到牵拉而弥漫增厚，形成视网膜内囊腔；(3黄斑中心凹形成假性裂孔或板层裂孔，孔的边缘锐利，孔的底部尚有部分神经组织残留或孔的表面被膜所覆盖；(4因膜牵拉视网膜而形成较大的解离腔；(5视网膜厚度没有发生明显变化，只见视网膜表面凹凸不平呈锯齿样改变，中心凹曲线变平。OCT的高灵敏度、高分辨率、客观性为黄斑前膜的临床诊断及治疗提供了非常重要参考价值。IMEM患者在术前进行OCT检查可以帮助医生确定执行手术的最佳时间和预测术后的视力有积极的临床意义。通过OCT检查并进行系统分类，可以更好的协助临床诊断、实
践和调查。
1.2眼底荧光素血管造影（FFA）对特发性黄斑前膜的诊断有着非常重要的意义，IMEM在FFA检查中一般出现以下几种情况：FFA为显示异常荧光，仅表现为微小血管变形；FFA显示造影后期黄斑区小血管不同程度荧光渗漏，在膜收缩中心可出现无灌注区，并可显示出黄斑区的水肿及黄斑前膜的范围：FFA呈透见荧光，伴黄斑裂孔；FFA造影晚期荧光渗漏呈花瓣状强荧光，并伴有囊样水肿。而术前黄斑前膜伴有黄斑水肿的存在提示手术去除视网膜前膜后视力恢复预后不良。对于大多数病例，去除牵拉的作用可以消除黄斑水肿。不过．在一些病例中，前膜的牵拉作用已造成视网膜血管系统永久性的功能损伤，渗漏和水肿仍会继续并引起术后的视力障碍。因此，术前荧光血管造影有助于确定哪些患者从手术中最能获益。1.3黄斑区功能的评价
1.31视网膜电图检查（mERG）是一种多刺激野的视网膜电图，分别刺激视网膜多个部位，用一个通道常规电极同时记录多个不同部位的混合反应信号，再通过计算机程序处理，把各部位的波形分离提取，用一立体图像(即地形图直观地显示对应的视网膜各部位反应幅度，从而反应各部位的视功能。由于是在几乎同时对多个部位进行高频刺激，各部位的刺激时问部分重叠．故测量整个试野的时问相对较短，易被
患者接受。术前mERG检查地形图可见中心峰下降，反映黄斑区中心凹及旁中心凹视网膜反应密度下降，视功能受到影响,术后3～12个月监测中心凹及旁中心凹视网膜反应密度逐渐提高、黄斑区功能逐渐恢复、同时视力也相应得到改善,因此mERG对IMEM患者黄斑功能的评价以及术后视功能恢复程度的评价均有重要意义。
1.32对比敏感度 