手术安全核查表

发布时间：2018-06-28 03:16:24

XX 医 院

手 术 安 全 核 查 表

科 别 患者姓名 性别 年龄 岁

住院号 麻醉方式 手术者

手术方式 手术日期 年 月 日

填表说明：

1、基本信息由临床医师填写；

2、各阶段的主持人，负责主持核查并实时完成打勾（可指定其他在场人员打勾）；

3、签名应在整个核查工作（三次核查）结束时统一完成。

手术安全核查表

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