正畸病历模板
发布时间:2020-07-26 15:46:46
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口 腔 正 畸 科 门 诊 病 历
病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________
就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________
效果:满意 好转 无变化 中断
姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________
民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________
住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________
主诉:
病史:
全身疾患:
鼻咽部疾病:慢性扁桃体炎 慢性鼻炎
不良习惯:吮拇 咬唇(上 下) 咬物 吐舌 神舌 舔牙 口呼吸
偏侧咀嚼 吮颊 前伸下颌 不良习惯起止时间
乳牙情况:早失—————— 滞留—————— 龋齿——————
恒牙情况:早失—————— 龋齿——————
喂养:母乳 人工 混合 发育:正常 不正常
家族史
体格检查:
(1) 精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg
(2) 口腔卫生:好 中 差
龋齿—————— 滞留乳牙—————— 早失牙——————
(3) 关系:①中性 ②中性偏近中 ③近中尖对尖 ④完全近中
⑤近中超过一个牙尖 ⑥中性偏远中 ⑦远中尖对尖 ⑧完全远中
6 6 3 3 Ⅴ Ⅴ
6 6 3 3 Ⅴ Ⅴ
(5) 前牙覆 :正常 深覆 :Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 咬伤牙龈:+ -
(6) 前牙覆盖:正常 深覆盖:Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
(7) 牙 : 无 有(————————) Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
(8)牙列拥挤:上牙弓:无 有(Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°) 下牙弓:无 有(Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°)
(9)牙间隙:上牙弓:无 有
(10)错 牙齿:
反 ———————— 唇颊向———————— 低 位 ————————
下颌后退:可 否
开 ———————— 舌腭向———————— 高 位 ————————
对 ———————— 拥 挤———————— 倾 斜 ————————
锁 ———————— 间 隙———————— 多生牙 ————————
(正.反)
发育不良———————— 扭 转———————— 先天缺失————————
其他 ———————— ———————— ————————
上牙弓:对称 不对称 上牙弓:前突 后缩 内收 外展
(11)牙弓: 协调 不协调:
下牙弓:对称 不对称 下牙弓:前突 后缩 内收 外展
上(正 左偏______cm 右偏______cm)
中线
下(正 左偏______cm 右偏______cm)
上(正常 平坦 过陡 反向)
纵 曲线
下(正常 平坦 过陡 反向)
(12)齿槽突:上:丰满 欠丰满 凹陷
下:丰满 欠丰满 凹陷
(13)其他:舌体: 舌系带: 粘膜: 软腭: 扁桃体:
面部检查:
对称 颏左偏______cm 颏右偏______cm
面中 1/3:正常 凹陷 过突
面下 1/3:正常 过短 过长
颏唇沟:无 有 明显
开唇露齿:无 有(轻 中 重)
上 :正常 过长 短缩
口唇:
下 :正常 翻卷
关节检查:
开口型(↓ ↙ ↘) 张口度______指
弹响(无 有)
疼痛(无 有)
模型分析:
影像检查:
(1)全颌曲面断层片:编号:_________ 日期_________
所见:_______________________________
(2)头颅侧位定位片:无 有(测量分析见表)
X线头影测量分析:
测量均值及标准差 测 量 值
替牙期 恒牙期 年 月 日 年 月 日
SNA ± ±
SNB ± ±
ANB ± ±
NP - FH ± ±
NA - PA ± ±
┷ - NA(mm) ± ±
┷ - NA ± ±
┯ - NB(mm) ± ±
┯ - NB ± ±
┷ - ┯ ± ±
┷ - SN ± ±
MP - SN ± ±
FH - MP ± ±
┯ - MP ± ±
Y axis ± ±
Po - NB(mm) ± ±
测量结果分析:
诊断:
因素:
机制:
安氏分类: