个人投资者风险承受能力评估问卷 Version 2012.2.1

重要提示：

1、在购买我行理财产品（含我行代销产品）前，请您先根据自身实际情况认真填写本问卷，本问卷旨在了解你的财务状况、投资经验及风险承受能力等，以协助您选择合适的理财产品。如果您的有关情况发生重大改变或距上次填写时间超过1年，请要求重新填写。不准确、完整地填写问卷可能对产品购买带来不利影响，本行对因此产生的后果不承担任何责任。本问卷包括12个问题，每个问题只能勾选一个选项，多选或不选均按最低分值计算。在产品说明书中可能需要用到本问卷的评估结果。

2、投资者可能遭受资金损失，遇到本金兑付风险、市场风险、流动性风险、汇率及利率风险、赋税风险、产品复杂度风险等各类风险。

3、本问卷的最终解释权归中国农业银行股份有限公司所有。您若对本问卷内容有任何疑问，请向客户经理或理财经理咨询。

个人投资者资料 　　　　　　　

姓名： 电话： 证件名称 证件号码

问卷题目（单选，请在所选答案对应的中打√）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1.（个人状况）您的年龄介于

2.（财务状况）依据您目前的情况，以下哪项最符合您和您的家庭对于自身未来5年收入的预期

3.（财务状况）以人民币计算，您的总资产净值（不包括自用住宅和私营企业等实业投资，但包括储蓄、现有投资组合、房地产投资、人寿保险、固定收入，同时请扣除债务如房屋贷款、其他贷款、信用卡账单等）介于

4.（财务状况）如果您要参与投资理财，您打算购买投资产品的资金占个人总资产的比例是多少？

5.（投资经验）以下哪项最符合对您的投资描述

6.（收益预期）您和您的家庭希望通过投资达到的目的是

7.（投资目的）对您而言，保本比追求高收益更为重要

8.（投资风格）综合收益和风险，您最愿意将资金投资到下面哪个方向？

9.（流动性要求）包括理财产品、股票、基金等其他品种时，您可以接受的最长投资期限为

10.（短期风险承受力）如果短期内您的投资遭受一些损失，但投资基本面并未改变，您会怎么做？

11.（风险偏好）您对长期投资收益和风险所持的态度是

12.您认为您是有投资经验的投资者，还是无投资经验的投资者

投资者问卷得分与风险类型对应（由银行填写）　　　　　　　　　　　　　　　　　

投资者确认（仅供投资者使用）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　

本人声明，已经根据自身实际情况和判断，认真如实填写完成了本问卷，并已充分了解自身的风险承受能力和风险类型。

投资者签字：　　 日期：

个人投资者风险承受能力评估问卷使用说明

Version 2012.2.1

一、本问卷适用于个人投资者购买农业银行管理的各类理财产品。

二、本问卷将投资者的风险类型按照由低到高的顺序，分为保守型、谨慎型、稳健型、进取型和激进型5类。

三、根据产品的风险大小，将农行自主管理的理财产品按风险等级，由从低到高分为低风险、中低风险、中等风险、中高风险和高风险5类。

四、根据产品风险和投资者风险类型不同，投资者适合购买的产品风险类型亦有不同，具体为向下兼容，如下表所示。

五、投资者购买理财产品前应认真、如实填写本问卷。银行根据评分标准给投资者完成的问卷逐题评分，根据投资者问卷得分认定投资者的风险类型，经客户经理和业务主管审核签字后将评估意见告知投资者，由投资者签字确认。

六、投资者同时购买多个理财产品时，可以只填一次本问卷。投资者填写本问卷后一年内再次购买理财产品时，如投资者有关情况未发生重大变化，经投资者要求可以不再填写本问卷；投资者填写本问卷后一年后再次购买理财产品时，必须重新填写本问卷。

七、如果投资者的风险类型不适合购买某款理财产品，则销售人员不得向投资者销售该款产品。如果投资者坚持购买我行代销的与其风险承受能力不匹配的基金或其他投资类产品，需由投资者填写专门凭证，列明我行意见、客户意愿和其他说明事项，双方签字认可。

八、本问卷为一份正本，填写完毕后由农行保管。

个人投资者风险承受能力评估问卷