2020年院感办检查常见问题

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作机空靑山
作器偽号・・侧63痢筋663矜i022257782215002 时间:2020.12.13 院感办检査常见问题、原因分析.整改措施
存在问題
医疗废弃物交接无记录
原閃分析
整改措施
K 医疗废弃物交接不规范： 1、 紫外线消毒监测记录不规范： 2. 更换紫外线灯管不及时 1、 个别医护人员医疗废弃物分类
概念不清：
1、 严格医疗废弃物交接程序并及时签字 2、 増强工作责任心 K规范记录方法并及时记录 2、更换紫外线灯管并记录监测强度 1、 全科人员强化医疗废弃物分类的学习 2、 按要求将医疗废弃物分类放宜落实到
实处
（病房人员.运送人员） 2、工作人员责任心差 紫外线监测记录不完整
医疗废弃物混放/分类不 清
业务学习未按计划执行/ 未学握
消讶液监测记录不全（酒 精等）
2、 个别人员图方便.随意放 K病人多，工作忙，忘了学习 2.对业务学习重视不够、流于形
式
对监测记录重视不够.匸作曲怠
1、加强对业务学习重要性的认识. 2＞制定可行的学习计划已达到良好的学
习效果
要求各班尽到工作职贵,及时记录监测结果
微生物学监测结果粘贴 不对监测结果及时粘贴重视不够、丄 及时
无菌物品过期
作懈怠
要求各班尽到匸作职责.及时粘贴监测结杲 加强无菌观念，增强责任心。每日检査无菌
无菌观念差，工作懈怠.责任心差
物品灭菌日期•对过期物品及时进行灭菌处 理。
环境卫生差/地而、台面 杂乱
空气消再机淸理不及时 安尔碘无开启时间
责任心差.匸作懈怠，未及时淸理° 院内感染重视不够、责任分匸不清 无菌观念差，对消毒液使用不规范
増强责任心.及时清理。
指定责任人、对空气消靑机进行定期清理 规范使用消讶液，注明开启时间
规范采样方法、及时送检（重新采样后监测 结果合格〉
规范收集方法：及时收集、包装严实、标识 清楚、严格交接
微生物学监测无菌物品 超采样方法不规范：未烧瓶口.放宜 时标
感染性废物收集袋无标 识/包装方法不正确 换药室无菌锻子更换不 及时超过4小时
医生操作时未戴口罩、帽 无菌观念差.对个人防护重要性认 子.个人防护不到位 换药室碘酒球確.酒精罐

间过长
收集方法不规范.随总:性强
无菌观念差
加强无菌观念.严格执行无菌物品使用原 则。
识不够
无菌观念差.对换药室消祷物品管 理不完善
加强无菌观念、严格执行无菌操作规程 加强无菌观念•完善消毒物品管理.责任到 人
过期

微生物学监测发现铜绿 假单胞菌
1. 一次性使用洗于•液，每周更换
洗手液装置使用时间过长、未更换
2. 増加每日通风次数 3. 做好地而、物表消毒工作
按规定要求及时收集废物
重新规范紫外线监测记录方法并按要求记 录
损伤性废物容器内容物 过预想节省锐器盒、减少开支.未及 时满/收集不及时
紫外线监测记录方法未 改正
消毒液监测试纸过期 无菌锻子无开启时间
对消寄液监测重要性重视不够， 无菌观念差，未按无菌操作规程操 作
川后布类放置不合理 治疗室用后针头散落地 面
损伤性锐器盒封闭不严
损伤性锐器盒使用不规范
无菌观念差，未按规定放逍各类物 品
工作随意性强.安全意识差 收集
对紫外线监测记录新方法不淸楚
使用有效试纸并随时检査监测试纸有效期 加强无菌观念.严格执行无菌操作规程
严格换药室区域划分，按要求放宜各类物品
加强安全防范意识•认真处理用后针头
规范损伤性锐器盒使用方法
对相关责任人提出批评：与当月绩效考核成绩挂钩；加大监督管理力度。及时发现问题及时 处理。
作者:空青山
作島偽号・・浙％345伽663矜0222577X2215002 时间:2020.12.13

2020年院感办检查常见问题

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