检查依据

检查方法

检查项目

序号

检查内容

检查结果

1

防爆排气扇运转是否正常，防爆电风扇是否正常

2

各部位安全警示标志是否齐全

3

各部位职业危害告知卡、职业危害告知栏是否齐全

4

静电接地报警仪运行是否正常

5

有毒、可燃气体报警仪运转是否正常

6

室内高清枪式网络摄像机运转是否正常

7

室外高清摄像机运转是否正常

8

洗眼池、洗眼器是否正常

9

职工个人防护用品维护、保养是否到位

10

车间应急救援柜内各应急救援用品是否齐全、有效

11

应急救援卫生箱内应急药品、器材是否齐全、有效

12

各转动设备防护罩是否安全、有效

13

职工上岗个人安全防护用品是否穿戴到位

14

其它

存在问题或检查情况：（可附页）

被查单位/人员（签字）

检查单位/人员（签字）

注：检查结果：符合√，不符合×。若本表检查存在问题一栏不能满足填写需求时，可自行附表。

检查人员及被查单位人员签名时，请务必本人手签。