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发布时间：2023-10-11 16:52:31
路志正治脂肪肝气血失调肝心痛疏肝活络每求通肝心痛作为心痛脏腑病机分类诊断的一个类证，首见于《灵枢・厥病》篇，其曰：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。”指因肝(胆功能失调影响于心所致的心痛，临床以心胸发作性疼痛，伴胸胁胀满，随情绪波动诱发和加重为特征。包括现代医学多种心绞痛综合征。气血失调，血瘀痰阻①肝胆疏泄失常，气血失调，心脉不畅，是肝心痛的病机关键。心之血脉，运行血液于脉道，环流周身；肝藏血、主筋、司疏泄、调节血量、畅达气血，使心血充盛，心脉调畅。若七情过极，气机逆乱，则肝胆疏泄失常，进而影响到心，致心脉不畅，甚则心脉挛急，从而引发心痛。由于肝具有“体阴用阳”的生理特性，七情所致肝心痛的病理变化亦非一端。长期忧思抑郁，可使气机郁结，肝失疏泄，气滞络阻而心脉不畅。久则气滞血瘀，气郁痰凝，交阻心脉或郁久化热、痰热内扰，使心胆不宁。暴怒伤肝或肝郁化火，可致肝火冲心，热结血瘀，火迫脉急，心痛暴作。而“暴怒伤阴”，或阴虚阳亢之体，性急善怒，肝阳浮越，阳亢动风，或久伤七情，阴血暗耗，筋脉失养，风动脉挛，阴亏液涸而致脉道涩滞，瘀血内阻。②血瘀痰阻是肝心痛的病理环节。气血津液是脏腑功能活动的基础，气、血、津、液之间又有密不可分的生理病理联系。情志不舒、抑郁日久，则脾运失健，聚湿生痰，血瘀阻络；心肝火旺可炼液成痰，形成痰瘀互结的局面；病久阴亏气耗，液涸血涩，气虚血瘀，阳气虚衰，痰饮不化，皆可导致血瘀痰浊的形成，进而加重心脉不畅，导致肝心痛的发生发展。气血阴阳损伤是肝心痛久病不愈的结果，正虚邪恋，本虚标实是本病迁延不愈之关键所在。精神情志活动以五脏精气为基础，持续过度的情志刺激直接或间接耗伤精气，“精太用则竭，神过劳则惫”(《杂病广要》。所以肝心痛，在长期情志所伤，迁延不愈的情况下，多见心肝阴血亏耗或心肝(胆虚怯、气虚阳衰的病理特点。而心痛的病机关键是心脉不畅，血液瘀滞，不能充养于心，而气无化源，所谓“无阴则无气”(《素问》，故病久必致心脏气阴耗伤。心气虚损，
鼓血无力，肝胆气虚，疏泄不及，均可加重血瘀痰阻，促进心脉阻滞，使肝心痛日甚。故正虚邪恋，本虚标实是本病迁延不愈之关键。③肝心痛并发其他厥心痛的传变规律。肝心痛病人在其病变过程中，常并发肾心病、脾(胃心病、肺心病等。其中以前二者出现率较高，说明肝心痛与五脏相关，制化胜复的病理生理机制，以及心肾水火既济，肝肾乙癸同源，心脾气血生化，肝脾生克胜复等生理病理联系，在肝心痛病变中有突出体现。辨证要点①辨肝心痛性质。a.闷痛：多见于心肝郁结、气滞络阻证，或挟痰浊痹阻；隐痛而闷、劳累后易诱发，多属心气虚。b.灼痛：多见于心肝火旺、气火冲心证及阴虚内热证。c.刺痛、绞痛：多为久病入络，兼心脉瘀阻证。d.抽痛：多由风动脉挛所致，以心血肝阴不足，筋脉失养等情况为多见。②辨精神情志状态。情绪抑郁，多见于肝气郁结证。急躁易怒，可见于情志不遂、肝失疏泄、气逆冲心证，心肝火旺、气火冲心证，阴虚阳亢证；虚烦懊，见于心肝阴虚内热证。易惊善恐，见于胆郁痰扰，心(肝胆虚怯证。忧郁喜悲，为心肝胆气虚或心肝血虚，心神失养的表现。③辨在气在血，阴阳盛衰，痰瘀兼挟，标本虚实。心胸闷痛，舌无瘀斑、紫暗征象，脉不结涩，为病在气分；心胸刺痛或久痛，舌质黯或有瘀斑紫气，脉结涩，为病在血分，心脉瘀滞。兼急躁易怒、眩晕耳鸣、头目胀痛、面色潮红、口干口苦等，为肝阳上亢之征。兼头晕目眩、神倦嗜卧、畏寒肢冷、心悸自汗，为心肝阳虚的表现。兼胸脘满闷，口黏口干痰涎，舌苔腻，乃挟痰浊之象。劳累后易诱发心痛，多伴心悸气短自汗，眩晕目涩，懈怠喜卧，易惊善恐或抑郁寡欢，舌淡脉细弦弱，为心肝气(阴血不足。④肝心痛四征。本病基本病机为肝胆疏泄失调，心脉不畅，本虚标实，故治疗原则不外调、补二义。心肝郁结，宜疏肝解郁；心肝火旺，宜清心泻肝；挟痰瘀，并用化痰、活血、通络；心肝阴虚，宜柔肝缓急；兼肝阳上亢，则合用平肝潜阳；心肝气虚阳衰，当益气、补肝、助阳。如病变累及他脏，合并肾心痛、脾(肾心痛等，则宜根据脏腑生克承制关系，予以调治。心肝郁结，气滞络阳
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