单位名称

工程名称

带班日期

工程形象进度

带班人姓名

职务

参加人员

带班检查工作内容：

带班检查人意见或工作要求：

企业负责人：年月日

注：1、企业负责人指企业法人代表、总经理、副总经理、总工程师、副总工程师、安全质量部门负责人：分公司经理、副经理、技术负责人；2、本记录由带班检查人签字并分别在企业和项目存档备查。

工程名称

柳市镇东风村地块农房改造集聚基建项目一期工程

专项活动名称

专项活动组织部门

专项活动内容

检查组人员

项目部管理人员

检查日期

项目部参加人员

项目部对安全专项活动的实施情况：

上级部门检查组对安全专项活动提出的改进或整改意见：

整改落实情况：

项目负责人：年月日

注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门开展的各类安全专项活动，并进行记录存档备查。施工企业自行开展的各类安全活动也应按本表进行记录。

日期

天气

带班工作部位

当天工地主要生产活动

日期

天气

带班工作部位

当天工地主要生产活动