时间

2019-01-08

地点

关节外科病房

查房教师

李贤让

患者姓名

刘翠平

性别

女

年龄

55岁

住院号

1058478

临床诊断

1、右膝半月板损伤2、右膝骨关节炎3、右腘窝囊肿4、高血压

周杨杨住院医师汇报病例：患者女，刘翠平，55岁，右膝关节疼痛伴活动受限3个月。患者约3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈间断性锐痛，活动时加重，休息、平卧时减轻，关节活动轻度受限，无晨僵，无寒战、发热，无咳嗽、咳痰及低热、盗汗，无四肢大关节游走性疼痛，在家间断外敷膏药治疗，效果欠佳，曾就诊于当地中医诊所，在家口服中药治疗，疼痛情况无明显改善，现为求系统治疗，遂来我院门诊。门诊以“右膝半月板损伤”收入我院。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食、睡眠可，二便未见明显异常，体重无明显变化。患者既往有高血压病史3年，最高血压150/100mmHg，在家间断口服利血平治疗，自诉血压控制平稳，具体不详。查体:右膝关节轻度肿胀，浮髌试验（+）,内、外侧应力试验（-），过伸试验（+），过屈试验（-），内侧关节间隙压痛明显，前、后抽屉试验（-），McMurray-Fouche试验（+）。右膝关节ROM：0°—110°。右下肢肢端感觉、血运、活动可。现予以消肿止痛等对症治疗，请示上级医师做出指示，制定下一步治疗方案。

李贤让副主任医师查看患者后指出：完善相关辅助检查，进一步明确诊断，排除手术禁忌症后可行手术治疗。

半月板损伤的类型：1、纵行撕裂2、水平撕裂3、斜行撕裂4、横行撕裂5、变异型撕裂。纵行撕裂的走向平行于半月板边缘，穿过半月板全层的纵行撕裂会产生可移动的内侧撕裂瓣片，如果内侧撕裂瓣片移位进入髁间窝，常称为“桶柄样撕裂”。MRI检查可以清晰的显示出半月板有无变性、撕裂，还可以察觉有无关节积液与韧带的损伤。但其准确性不及关节镜检查。关节镜检查的应用，使得人们对膝关节内紊乱的认识有了进一步提高，它不仅可以发现影像检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。关节镜技术不仅可用于诊断，还可以进行手术操作，如半月板修复及部分切除术，从而缓解或消除患者的临床症状。

记录者：

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