过敏性哮喘的常用方剂和中医治疗

本文摘自：李明华教授主编的《中西医结合哮喘病学》青岛市第五人民医院变态反应科李明华

（本文仅供临床医生参考，建议病人不得自行使用，否则后果自负）

人类用药的历史是从用单味药开始的。随着对药物认识的不断深化和对病因病机的理解，才逐渐将药物配伍使用。从单味药过渡到复方，是中医中药学上的一大进步。方剂学已成为中医学的主要组成部分，是中医防治过敏性哮喘的最主要措施之一。几千年来累计的治疗过敏性哮喘方剂枚不胜数，现将目前中医临床中常用治疗过敏性哮喘的方剂介绍如下：

一 、麻黄汤（汉．《伤寒论》）

【组成】麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草3g

【功效】祛风散寒，宣肺平喘

【主治】主用于寒喘（与西医的过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性哮喘比较接近）

【药理研究】主药麻黄含有多种生物碱,其中主要为麻黄碱,占总生物碱量的80%～85%。现代药理学研究表明，麻黄碱对支气管平滑肌有松弛作用。对痉挛状态的支气管有明显的解痉作用。这些作用与其能促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素以及直接作用于肾上腺素能受体有关。甲基麻黄碱和伪麻黄碱对平滑肌的解痉作用与麻黄碱相似,但对血压影响较小。麻黄碱和伪麻黄碱均可兴奋心肌和收缩血管，对心脏与血管具有拟肾上腺素及兴奋中枢的作用；麻黄挥发油能促进发汗并有解热作用；桂枝有松弛平滑肌的作用；杏仁所含苦杏仁甙在酶的作用下可水解并释出微量氢氰酸，通过抑制呼吸中枢而达镇咳平喘作用；甘草有糖皮质激素样抗炎作用，且能祛痰镇咳。

二、小青龙汤（汉·《伤寒论》）

【组成】麻黄9g 芍药9g 细辛3g 干姜3g 甘草6g 桂枝6g 半夏9g 五味子3g

【功用】解表蠲饮、平喘止咳

【主治】主用于寒喘（与西医的过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性哮喘比较接近）

【药理研究】动物实验表明长期口服小青龙汤，可上调节β-肾上腺素能受体，增强腺苷酸环化酶的活性，降低儿茶酚甲基转化酶的活性，从而松弛支气管平滑肌。药理研究表明小青龙汤具有拮抗组胺活性和抑制IgE合成的作用，从而产生抗炎和解除支气管痉挛等临床效应，从而缓解过敏性哮喘的症状。

三、大青龙汤（汉·《伤寒论》）

【组成】麻黄12g 桂枝4g 甘草5g 杏仁6g 石膏12g 生姜9g 大枣3枚

【功效】宣肺发汗、清热除烦

【主治】主用于寒喘（与西医的过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性哮喘比较接近）

【分析】本方是麻黄汤基础上加石膏、生姜、大枣，发汗之力尤峻，且清热除烦，适用于寒喘（与西医的过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性哮喘比较接近）属外感风寒、兼有里热者。

四、定喘汤（明．《摄生众妙方》）

【组成】白果21枚 麻黄9g 黄芩4.5g 款冬花9g 桑白皮9g 苏子6g 半夏9g 杏仁4.5g 甘草3g

【功效】宣肺平喘、清热化痰

【主治】主用于热哮（与西医的哮喘合并呼吸道感染或肺炎比较接近）

【药理研究】本方中的麻黄和黄芩有协同作用，麻黄含有麻黄碱及伪麻黄碱可缓解支气管平滑肌痉挛，黄芩的主要有效成份为黄酮类，已从黄芩中提取了４０余种黄酮，其中较为重要的成分包括黄芩甙（baicalin）、黄芩素(baicalein)、汉黄芩素(wogonin)汉黄芩甙(wogonin-7-O-glucuronide)、千层纸素A(oxoxylinA)、黄素新素Ⅱ(skulleapflavoneⅡ)及白杨素(chrysin)等。研究表明黄芩提取物有抑菌、抗炎、免疫抑制、抗过敏、解热镇静、降脂、抗乙酰胆碱和抗儿茶酰胺等作用，而在过敏性哮喘治疗中的作用主要与黄芩的抗炎、抗过敏、抗乙酰胆碱和免疫抑制等药理机制有关：黄芩素具有一个与色甘酸二钠一样的色酮环，它能稳定肥大细胞膜和抑制炎性介质的释放；研究发现黄芩的黄酮类化合物可以多途径阻断花生四烯酸（AA）的代谢过程，AA是白细胞三烯和前列腺素的主要前体，黄芩甙、黄芩素和汉黄芩素均可在不同部位抑制前列腺素的合成，黄芩素则可显著抑制白细胞三烯B4的合成，黄芩的上述作用是抗气道炎症的主要机制。动物实验表明黄芩甙和黄芩素可以阻断Ⅰ型变态反应，可以显著抑制变应原诱发的致敏豚鼠离体肺条的支气管平滑肌痉挛，其药理机制可能与抑制组胺和白细胞三烯的释放有关。研究表明，灌服黄芩甙50mg/kg一周后，对蛋白致敏豚鼠吸入变应原所致过敏性休克也有明显保护效果。黄芩素与黄芩甙对豚鼠、小鼠的被动全身过敏反应及豚鼠被动皮肤过敏反应也均有显著抑制作用。此外，黄芩甙和黄芩素均对动物实验性过敏性哮喘具有显著抑制作用，且与麻黄碱有协同作用。黄芩抗过敏性哮喘的药理机制也可能与黄芩素的抗组胺和抗乙酰胆碱等作用有关。研究发现黄芩甙和黄芩素均不影响变应原和抗体的结合，其显著抑制变应原诱发的致敏豚鼠肺条的炎性介质的释放的药理机制有待进一步探索。本方中的白果含有BN52021，为血小板活化因子的拮抗剂；杏仁、半夏均有明显镇咳作用；桑白皮镇静，苏子能定喘。

五、麻杏石甘汤（汉·《伤寒论》）

【组成】麻黄5g 杏仁9g 石膏18g甘草6g

【功效】清热、宣肺、平喘

【主治】主用于热哮（与西医的哮喘合并呼吸道感染或肺炎比较接近）

【药理研究】现代药理学实验表明本方有以下作用：①平喘：是麻黄碱舒张支气管的结果；②祛痰镇咳：是杏仁的有效成分氢氰酸的作用；③抗过敏的作用：麻黄碱等具有肥大细胞膜保护作用，甘草也具有抗变应性炎症的作用。

六、玉屏风散（元·《丹溪心法》）

【组成】防风30g 黄芪30g，白术60g

【用法】研末，每服9g，加姜三片，煎服或冲服

【功效】益气、固表、止汗

【主治】用于肺虚型过敏性哮喘缓解期（与西医的过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性哮喘的缓解期比较接近）

【药理研究】现代医学对该方进行了深入研究，发现其可增强免疫功能，能明显增强小鼠被环磷酰胺所抑制的免疫功能，刺激Ｔ细胞的成熟，并可抑制IgE的合成和抑制肥大细胞释放炎性介质，从而阻断Ⅰ型变态反应和过敏性哮喘的发生。实验表明本方可以增加病毒诱生干扰素的能力，对PFC免疫反应有双向调节作用。

七、厚朴麻黄汤（汉·《金匮要略》）

【组成】厚朴9g 麻黄12g 石膏9g 杏仁10g 半夏10g 干姜6g 细辛6g 小麦30g 五味子6g

【用法】加水1200ml，先煮小麦熟，去渣，加药煎至300ml，去渣，温服100ml， 日三次。

【功效】散寒祛饮、降逆清热

【主治】过敏性哮喘，咳而火逆上气，胸满喉中不利，如水鸡声，其脉浮者

【药理研究】现代药理学研究表明厚朴能拮抗乙酰甲胆碱、组胺等引起的支气管痉挛，此外厚朴具有抗TXB2和抗变态反应的作用

八、冷哮丸（清·《张氏医通》）

【组成】麻黄30g 川乌30g 细辛30g 蜀椒30g 白矾30g牙皂30g 半夏30g 胆南星30g 杏仁30g 甘草30g 紫菀60g 款冬花60g

【用法】上药共为细末，姜汁调六曲末打糊为丸。每服6g，日服1-2次。

【功效】温肺散寒、祛痰平喘

【主治】主用于寒喘（与西医的过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性哮喘比较接近）

【分析】方用麻黄、杏仁、细辛温肺平喘，配以半夏、南星、牙皂祛痰化饮，为其配伍特点。本方不可久用，免伤正气。体质极度虚弱者、孕妇以及热哮（与西医的哮喘合并呼吸道感染或肺炎比较接近）禁用

九、蠲哮汤（现代方）

【组成】葶苈子10g青皮10g陈皮10g槟榔10g大黄10g生姜10g牡荆子15g鬼箭羽15g

【功效】泻肺除壅 涤痰祛瘀 利气平喘

【主治】主用于热哮（与西医的哮喘合并呼吸道感染或肺炎比较接近）

【分析】方中葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、牡荆子泻肺除壅，俾气顺痰降，气升痰消。肺与大肠相表里，哮证发作，多因肺气壅滞而致腑气不通，以致浊气不降，加重肺气之壅滞，而致过敏性哮喘难以缓解，故方中伍以大黄以通腑气，腑气通则肺气自降。鬼箭羽活血祛瘀，且具有抗过敏的作用。过敏性哮喘之作，多因外感诱发，伍以生姜既可外散表寒，又可内散水饮，且能防葶苈子、大黄苦寒伤胃之弊。全方合用，共奏泻肺除壅、涤痰祛痰、利气平喘之功。

十、固本咳喘片（现代方）

【组成】 党参、白术、茯苓、麦冬、甘草。

【用法】 口服。一日3次，一次3片。

【功效】 益气固表、健脾补肾。

【主治】 用于过敏性哮喘缓解期脾虚型。

【分析】 本方是在补脾益气常用的四君子汤(党参、白术、茯苓、甘草)基础上加麦冬而成、宜用于脾虚型过敏性哮喘或慢性支气管炎，其表现为神疲乏力、咳嗽痰多、清稀、食欲不振、大便溏泻等，在其缓解期如夏末、秋初起服为宜。

十一、补肾防喘片（现代方）

【组成】附片、补骨脂、生地、熟地、肉苁蓉、仙灵脾等 。

【用法】 口服。一日3次，一次4~6片。

【功效】温肾补阳。

【主治】用于过敏性哮喘缓解期的肾阳虚型

【分析】方中附片、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾温补肾阳，生地、熟地滋阴益精。宜作冬病夏治的过敏性哮喘缓解期治疗，其疗程以3个月为宜。

十二、蛤蚧定喘丸（现代方）

【组成】蛤蚧、鳖甲、黄连、黄芩、石膏、麦门冬、百合、紫菀、瓜蒌仁、紫苏子、麻黄、苦杏仁、甘草。

【用法】 口服。一日2次，一次1丸。

【功效】滋阴润肺、止咳定喘。

【主治】过敏性哮喘（肺肾两虚型）

【分析】本方以蛤蚧补肺益肾、摄纳肾气为主药以定喘。以鳖甲、麦冬、百合滋补肺阴、生津润燥、除蒸退热，故对肺肾两虚所致咳喘之证有较好疗效。本品为润肺益肾之剂，故对风寒外邪所致及实热者忌用。

十三、人参蛤蚧散（元·《卫生宝鉴》）

【组成】蛤蚧1对杏仁150g 甘草150g 知母60g 桑白皮60g 人参60g 茯苓60g 贝母60g

【用法】上药共研为末，每服6g，日服2次。

【功效】补肺清热、化痰定喘

【主治】过敏性哮喘（肺肾不足型）

【分析】方用人参、蛤蚧补肺肾、定喘急，佐以杏仁、贝母化痰止咳，知母、桑白皮清泄肺热，为其配伍特点。不宜用于外感引起的咳喘。

十四、金匮肾气丸（汉·《金匮要略》）

【组成】地黄240 g 山茱萸120 g 山药120g 泽泻90g 茯苓90g 丹皮90g 肉桂30g 附子（炮）30g

【用法】上八味，为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服15丸，一日三次

【功效】温补肾气

【主治】主用于过敏性哮喘缓解期（肾气不足型）

【药理研究】附子能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，对某些肾上腺功能不全患者，有肾上腺皮质激素样作用，其煎液能提高动物的耐寒能力。

十五、六味地黄丸（宋·《小儿药证直诀》）

【组成】地黄24g 山茱萸12g 山药12g 泽泻9g 丹皮9g 茯苓9g

【用法】上为末，炼蜜丸，如梧桐子大，成人每服6-9g，空服淡盐汤送下，小儿每服1.5-3g，空腹温开水送下，每日三次

【功效】滋养肾阴

【主治】主用于过敏性哮喘缓解期（肾阴不足型）

【药理研究】本方可以提高机体的免疫机能，有抗疲劳、抗低温、耐缺氧及促皮质激素样作用，对糖皮质激素所致小鼠肾上腺皮质、胸腺萎缩有恢复作用。

十六、三子养亲汤（明·《韩氏医通》）

【组成】白芥子6g 苏子9g莱菔子9g

【用法】上三味，各洗净，微炒击碎。每剂不过9g，布包，煮作汤饮，不宜煎熬太过

【功效】温化痰饮、止咳平喘

【主治】主用于老年性过敏性哮喘，咳嗽，气逆痰痞，胸闷，食呆难消，舌苔白腻，脉滑

【药理研究】给予本方4.5-9g/kg体重剂量时，对，可以延缓乙酰甲胆碱的诱发的豚鼠过敏性哮喘的时间，提示本方有一定抗喘作用。给予本方125-250mg/kg体重剂量时，可明显对抗离体豚鼠的支气管平滑肌收缩作用。对氨水引咳的小鼠在4.5g-9g/kg体重时，能明显延长引咳潜伏期，证明本方有镇咳作用。

十七、柴朴汤（日．《诊疗医典》）

【组成】柴胡4-7g 厚朴3g 黄芩3g 半夏5-6g 生姜3-4g 大枣 2-3g 人参2-3g 甘草 2g 紫苏叶2g 茯苓5g

【功效】行气化痰平喘

【主治】过敏性哮喘（肝郁痰阻型），

【药理研究】本方由小柴胡汤合半夏厚朴汤而成。小柴胡汤具有显著的抑制变态反应作用并有解热、抗炎、解痉、镇咳、祛痰、镇静和增强非特异性抗感染免疫的作用；厚朴、苏叶有缓解支气管痉挛作用。综观全方，具有较强的解痉抗炎作用。

十八、保金丸（源于《通行方》）

【主要成分】姜半夏、白术、川贝母、茯苓、麻黄、生梨汁、鲜荸荠汁、鲜白萝卜汁、鲜生姜汁、鲜藕汁、鲜韭菜汁、米醋。

【功效主治】清肺化痰、止咳平喘。用于咳嗽痰多、气喘、口渴等。

【用量用法】口服。一日2次，一次6~9克。

【分析】本品用梨、萝卜、荸荠、藕等打汁，有清肺作用；麻黄、贝母能止咳平喘；半夏、茯苓、白术能化痰止咳，适用于肺热咳嗽、痰多气喘的病证。胃寒、便溏者慎用

十九、过敏性哮喘冲剂（现代方）

【主要成分】麻黄 前胡 甘草 旋复梗 大青叶 半夏 白果 桑白皮平地木

【功效】平喘、止咳、化痰

【主治】过敏性哮喘发作，气急咳嗽，胸闷痰粘，痰白色或黄色，不易咳出，或有发热等症。

【用法】冲剂，口服，一次一包，一日2次，开水冲服。

二十、过敏性哮喘宁冲剂（现代方）

【主要成分】黄芩 丹皮 桂枝 甘草

【功效】抗过敏

【主治】过敏性过敏性哮喘

【用法】块状冲剂，口服，10岁以上服二块，6-10岁服一块，5岁以下服半块，一日2次，开水冲服，10天为一疗程。

【分析】黄芩、丹皮、桂枝、甘草均有抗变态反应作用。黄芩的抗变态反应作用已述，而丹皮、桂枝、甘草也具有抑制IgE抗体所引起肥大细胞脱颗粒的作用。

二十一、气喘冲剂（现代方）

【主要成分】麻黄、鲜生姜、甘草、五味子。

【主治】宣肺，平喘，用于咳嗽，气喘。

【用量用法】一日2次，一次一包。

【注意】心脏性气喘、高血压患者忌用。

二十二、银杏叶制剂（方源自Lancet）

【成分】银杏叶。

【功效】抗气道变应性炎症、降血脂和改善微循环。用于过敏性哮喘、脑动脉硬化导致的早老性痴呆、高脂血症和冠心病。

【免疫药理】动物试验证实银杏叶提取物BN-52021、BN52063等具有较强的拮抗血小板激活因子和抗气道变应性炎症的作用，临床观察证实银杏叶口服液具有改善临床症状记分，改善肺通气功能和降低气道高反应性的作用。

银杏叶的有效成份为黄酮类和萜内酯类，黄酮类包括单黄酮(monoflavones)、黄酮醇(flavonols)、双黄酮(biflavones)和黄酮甙等30余种有效成份。萜内酯类包括二倍萜如银杏苦内酯(ginkgolides)A、B、C、J、M和倍半萜如白果内酯(bilobalide)，白果倍酮(bilobanone)等。其中具有拮抗血小板激活因子（platele-activating factor，PAF)作用的有效成份主要是银杏叶内酯A、B、C、J，和主要从银杏树根提取出银杏苦内酯M，皆有较强的拮抗PAF 的作用。此作用在银杏叶提取物的药理作用中占有重要地位，目前受到了国内外医药界的高度关注。PAF主要由巨噬细胞、多形核白细胞、嗜酸性粒细胞、血小板、血管内皮细胞等产生。其生理的新生途径（de novo pathway）合成量很少，而病理的修饰途径（remodeling pathway）则可大量生成。当变应原等刺激物激活磷脂酶Ａ２，水解浆膜磷脂中磷脂酰胆碱（卵磷脂），生成溶血磷脂酰胆碱，再经乙酰化生成血小板活化因子，化学名（1-O-烷基-2-乙酰-3-溶血磷脂酰胆碱。其中烷基为C18H35或C18H37。磷脂酰胆碱被磷脂酶A2水解的另一产物为花生四烯酸（二十碳四烯酸），再经环氧酶途径生成前列腺素（PGs）和血栓烷 A2（TXA2）；或经脂氧酶途径生成白三烯类（LTs）。并与PAF（PAF）共同组成脂类介质（lipid mediators），诱发过敏性哮喘的气道炎症和变态反应，给多种动物静脉注射或雾化吸入PAF，可以诱发比组胺强20000倍，比白细胞三烯强600倍的支气管痉挛，是目前发现的作用最强的支气管致痉剂，也是目前已知作用最强的嗜酸细胞趋化因子。而银杏苦脂类特别是银杏苦内酯Ｂ可以特异性的阻断PAF所诱发的上述反应。银杏苦内酯类包括银杏叶内酯A、B、C、J、M等，皆为20碳六环内酯化合物，上述各类银杏苦内酯的化学结构和药理作用大同小异，其中以银杏苦内酯B拮抗PAF的作用最强，试管试验证实银杏苦内酯可以通过拮抗PAF受体来抑制PAF诱导的各种反应，包括血小板凝聚反应。用蛋白致敏导致的过敏性哮喘豚鼠进行实验，在蛋白激发前５分钟注射银杏苦内酯B1-2mg/kg，可以完全阻断变应原诱发的支气管痉挛，即便将剂量降至0.1mg/kg也可抑制大多数支气管痉挛，同时可以抑制气道内的嗜酸细胞浸润和巨噬细胞的活化，抑制气道炎症的发生。

【用量用法】口服，一日2次，一次10-20ml。

支气管哮喘中药方剂

2008-12-19 16:57 【大 中 小】【我要纠错】

　　中药处方（一）

　　〖 辨 证 〗 痰饮喘咳。

　　〖 治 法 〗 宣肺化痰，平喘止咳。

　　〖 方 名 〗 清喘汤。

　　〖 组 成 〗 炙麻黄9克，细辛9克，射干9克，生石膏24克，五味子9克，炙甘草9克，法半夏9克。

　　〖 用 法 〗 水煎服，每日1剂，日服3次。

　　〖 出 处 〗 苏礼方。

　　中药处方（二）

　　〖 辨 证 〗 痰火犯肺，瘀塞肺窍，肺失肃降。

　　〖 治 法 〗 清热化痰，宣肺利气。

　　〖 方 名 〗 加味前胡汤。

　　〖 组 成 〗 前胡12克，杏仁9克，桑叶12克，知母12克，麦冬9克，黄芩9克，银花15克，款冬花15克，枇杷叶12克，桔梗9克，甘草6克。

　　〖 用 法 〗 水煎服，每日1剂，日服2次。

　　〖 出 处 〗 郑侨方。

清肺化痰健脾汤

【处方】鱼腥草30克，败酱草30克，薏苡仁30克，黄芩9克，贝母9克，杏仁9克，桑白皮15克，茯苓12克，炒白术12克，桔梗6克，炙甘草6克。

【功能主治】清肺，化痰，健脾。主痰热壅肺，脾肺两虚。

【用法用量】水煎服，每日1剂，日服2次。

过敏性哮喘的常用方剂和中医治疗