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发布时间：2023-10-14 06:41:35
中国康复・２０１５年１Ｏ月・第３０卷第５期 ３９５ 引导式教育在脑卒中患者康复中的应用研究进展 祁艳霞 ，牟善芳ｂ 【关键词】引导式教育；脑卒中；康复 【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ７４３．３ 【Ｄ０Ｉ】 脑卒中是中老年人的常见病、多发病，约有７５ ～ ８５ 的患者留有不同程度的功能障碍［１］，严重影响患 者的生活与生存质量，给家庭和社会带来沉重负担［２］。 “引导式教育”是目前世界上公认治疗ｓ］￣ＪＬ脑瘫最有效 的方法之一ｌ＿３ ］。引导式教育是一个针对运动障碍患 者的融合了神经学、心理学、教育学与康复医学等相关 学科知识的康复教育体系＿６］，是以运动生理及神经生 理学为基础的。引导式教育更注重于患者的主动参与 和主观努力。目前，引导式教育已经被大多数国家所 认识和使用［７］，也有越来越多的学者将这一疗法运用 到脑卒中患者的治疗和康复中。本文对引导式教育在 脑卒中患者康复中的应用进展做一综述。 １引导式教育的特点 引导式教育的特点是以患者需要为中心，通过引 导式诱发及节律性意向制定一系列习作程序，配合Ｅｌ 常生活活动和训练，并借助一些特殊的辅助器具，协助 患者重新学习和提高各种技能。如香港耀能协会持续 复健中心将引导式教育作为脑卒中患者康复计划的蓝 本，其着重于患者的潜能多于缺损，主张在主要生活范 畴里释放患者的潜能，从而使患者有一个良好的身心 状态［ 。 １．１ 引导式诱发患者重新学习和提高各种技能一 般是通过引导员的引导和协助去完成，根据Ｃｏｔｔｏｎ＿９］ 的意见，引导员除掌握医学知识外，还应了解教育学、 心理学、艺术等不同领域的知识，在康复过程中，引导 员的主要职责有评估和观察每位患者、组织管理时间 表和例行日程、带领患者加入小组、管理小组、整合任 务链以及创造一个良好的工作气氛等［２］。同时，还要 鼓励患者家属积极主动地参与进来，告之其正确的康 复方法，以便在家中帮助患者进行康复训练。 收稿日期：２０１５—０１—２０ 作者单位：山东中医药大学ａ．护理学院，济南２５００１４．ｂ．附属医院护理 部，济南２５００１１ 作者简介：祁艳霞（１９８９一），女，硕士在读，主要从事康复护理方面的研 究。 通讯作者：牟善芳，ｍｕｓｈａｎ｛ａｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ １．２节律性意向在引导式教育中，引导员通过节律 性意向来诱发患者积极、主动地学习康复功能活动。 节律性意向是引导式教育独特的学习方法，即先由引 导员通过有节奏性的语言发出指令，表达出每个动作 的内容，然后所有患者共同重复这些指令，同时遵循节 律完成康复动作，使患者通过语言把运动与思维联系 起来，并将思维转变为运动，促进运动的再学习Ｂｏ］，进 一步发展其运动的节律性，语言的节奏性还有助于增 强听觉反馈，使小组内的行动协调、一致，更容易集中 患者注意力。另外，节律性意向调动了患者对节奏性 语言和活动的天然喜爱，使患者在轻松愉快的氛围中 积极学习、主动训练，促进脑损伤恢复和神经环路重 塑 。 １．３小组活动在引导式教育里，小组活动是公认的 活动方式。每位患者与和自己功能障碍相似的一组患 者一起训练，可刺激、诱发他们的主动积极性。在每个 小组里，充分利用群体气氛效应及环境效应的作用促 进患者互相认识，共同活动［１ ，每位患者都参与群体 沟通，社会交流，分享困惑与收获。通过这样的相互沟 通和交流，最终他们在小组内获得一种归属感，从而进 一步对其学习与训练起到刺激与激励作用，同时增强 社交能力与自信心［９ 。 １．４ 活动序列 在康复过程中，每一个简单动作的完 成，如用手取东西、起立等，都需要一些小的技能，如手 指关节的屈曲和伸展、身体平衡性的掌握等。而引导 式教育则通过将一些动作分解细化，形成活动序列，使 患者按照该序列进行康复训练，最终达到掌握一个简 单动作、一个生活技能、一系列日常活动，最终使患者 达到和常人一样的理想目的。 １．５康复计划的连续性在康复过程中，根据患者的 康复进展的不同情况，需要为患者制定一套详细、完整 的引导式教育康复计划安排。该计划要与患者的日常 生活学习融为一体＿１引，使患者可以全天一直处于康复 活动中，形成康复计划的每日常规安排。引导员可以 通过使用一个时间表来组织患者的每日康复计划，使 康复连续进行，由此而形成一个日常的节律而逐渐主
３９６ 动去完成康复。 １．６康复环境在引导式教育中，康复环境也很重 要。康复环境不仅指活动场所的整洁、舒适，为促进患 者康复，还使用一些特殊的辅助器具，如床、椅子、水杯 等。在康复过程中，根据患者功能障碍及改善程度的 不同，合理安排患者的康复辅助器具。引导员要注重 加强患者组内合作，必要时还可辅以音乐、游戏等，使 康复过程活跃起来，不显得枯燥，以增强康复活动的吸 引力，使患者更愿意自主康复，从而增强康复信心，对 生活充满希望。 １．７手法促进在康复过程中，有部分功能障碍严重 缺损的患者，开始时让患者进行主动康复非常困难，所 以对该部分患者可以由引导员进行被动手法促进，使 患者体验完成某一动作的过程，逐步积累经验。如患 者做五指抓握动作时，辅助患者将手指向手心靠拢至 呈抓握状等。在手法促进的过程中，患者的自主活动 增强，最终达到不需要手法促进协助的程度为止。 ２应用现状 目前，引导式教育在不同脑卒中功能障碍患者的 康复治疗中表现出其特有的优势。 ２．１肢体运动功能障碍王俊等Ｌｌ 研究发现引导式 教育的介入可显著改善患者的运动功能，提高患者的 日常生活能力。郭铁成等＿】 ］采用引导式教育对１２例 脑卒中及脑外伤偏瘫患者进行治疗１周后，１２例患者 就表现出积极主动的康复意识和自理活动的愿望，其 躯体运动控制意识也得到改善，患者、家属间的沟通也 变得活跃起来；治疗４周后，１２例患者痉挛评分与治 疗前比较均显著降低，运动功能及日常生活能力评分 均明显提高，证明了引导式教育的独特作用。Ｂｒｉｔｔｌｅ 等＿１ ］对１２９名患有多发性硬化症或帕金森症或脑卒 中患者进行引导式教育，观察其对肢体活动性、日常生 活活动能力和与健康相关的生活质量的短期影响，最 后１０５名患者（其中３４名脑卒中患者）参与治疗前后 的评估，结果显示脑卒中患者在诺丁汉扩展日常生活 活动指数和ＳＦ＿３６心理健康量表统计学有显著差异， 强调引导式教育对脑卒中患者的潜在益处。张婕［１ ］ 研究表明规范化引导式教育训练方式和电兴奋疗法的 治疗方法对脑卒中ＢｒｏｎｎｓｔｒｏｍⅡ期以上患者的临床 康复治疗均有治疗效果，而且规范化引导式教育训练 方式优于电兴奋治疗方法。杨雅琴等［１ｏ］发现引导式 教育可改善患者日常生活能力、扩大生活范围、提高生 活质量，并可帮助患者最终回归社会。 ２．２吞咽障碍李小金等［１ ］研究发现引导式教育能 明显提高吞咽障碍患者吞咽功能检查评分，优于常规 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂ ｌｉｔａｔｉｏｎ，０ｃｔ ２０１５，Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．５ 的冰刺激及药物治疗。 ２．３其他方面 王芳等［１。］对６Ｏ例躯体形式障碍患 者进行研究，２组均采用小剂量抗焦虑、抑郁药物治疗 和精神科常规护理与宣教，观察组同时接受引导式教 育训练。结果，２组患者抑郁及焦虑评分降低，自知力 及治疗态度评分明显提升，但引导式教育训练组效果 更为显著。谭伟阳等＿＿２ｏ］对４２例脑卒中后抑郁患者实 施引导式教育配合药物治疗３０ｄ后，随着脑卒中病情 的好转，其中大部分患者抑郁症状消失，少数抑郁较重 的患者经引导式教育配合药物治疗后也明显减轻。 ３小结 引导式教育是一种更注重于发挥神经功能障碍患 者的主动参与和主观积极性的康复教育体系。在我 国，关于引导式教育对脑卒中患者的康复研究质量还 不高，今后有必要深入探索研究，尤其在脑卒中遗留的 肢体运动功能障碍、吞咽障碍方面进行更深层次的探 索，为引导式教育在脑卒中的临床康复应用提供理论 依据，并以此给患者带来福音。 【参考文献】 Ｅ１］牟善芳，孙兆贞，曹晓岚．中风病实用康复技法［Ｍ］．济 南：济南出版社，１９９８，１－１． ［２］王俊华．成年人脑卒中的引导式教育［ｃ］．中国康复医学 会第十一届全国脑血管病康复学术会议论文汇编，２００８： １５—１６． Ｅｓ］ Ｈａｒｉ Ｍ，Ａｋｏｓ Ｋ Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ ＥｄｕｃａｔｉｏｎＥＭ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｒｏｕｔ－ ｌｅｄｇｅ，１９８８，５５—５８． ［４］唐久来，吴德．小儿脑瘫引导式教育疗法ＦＭ］．北京：人民 卫生出版社，２００７，１７９ １８２． ［５］许娟．引导式教育在语言障碍患儿中的应用［Ｊ］．中国实 用神经疾病杂志，２００９，１２（２）：９１ ９２． ［６］Ｒｅｅｄ ＥＳ．Ａｎ ｏｕｔｌｉｎｅ ｏｆ ａ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓｌ，Ｊ］．Ｊ Ｍｏｔ Ｂｅｈａｖ，１９８２，１４（２）：９８ １３４． ［７］ 向群．脑瘫儿童康复的新方法一引导式教育ＦＪ］．现代康复， １９９８，２（１１）：１１７６一ｌ１７８． Ｅｓ］梁倩美，黄源宏．“引导式教育”在中风患者康复工作上的 应用［Ａ］．第三届北京国际康复论坛论文集［ｃ］，２００８， １５３—１５４． ［９］Ｃｏｔｔｏｎ Ｅ，Ｋｉｎｓｍａｎ Ｒ Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ａｄｕｌｔ Ｈｅｍ－ ｉｐｌｅｇｉａｆ－Ｍ］．Ｅｄｉｎｂｕｒｇｈ：Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，１９８３，７７—７９． ［１Ｏ］杨雅琴，邢德利．引导式教育结合康复训练对脑卒中患者 的影响ＥＪ］．中国康复理论与实践，２００９，１５（１０）：９３０—９３２． ［１１１姚菊峰，孙静，张继敏，等．脑卒中病人生活满意及其影响 因素调查分析＿Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（１１）：６８４—６８５． １－１２］Ｐｏｔｈｕｍａ ＢＷ．Ｓｍａｌｌ Ｇｒｏｕｐ ｉｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｓｅｔｔｉｎｇｓ：Ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ Ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐ［Ｍ］．Ｂｏｓｔｏｎ：Ｃｏｌｌｅｇｅ－Ｈｉｌｌ Ｐｒｅｓｓ，１９８９，３５ ３６． ［１３］元芳．脑瘫患儿引导式教育康复效果及相关因素分析 ［Ｄ］．吉林：吉林大学，２０１２．
中国康复・２０１５年１Ｏ月・第３Ｏ卷第５期 ３９７ ［１４］王俊，李国荣，朱美兰．引导式教育治疗改善脑卒中患者 运动功能和日常生活能力［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７ （５）：８００—８０２． 影ｎＮ［ｊ￣．中国社区医师・医学专业半月刊，２００９，１１（９）： ７９—８０． ［１８］李小金，陈少贞，王楚怀．引导式教育在提高脑卒中患者 吞咽功能中的作用［Ｊ］．中山大学学报（医学科学版）， ２００３，２４（３Ｓ）：１８６—１８７． ［１５］郭铁成，岳翔，夏燕萍，等．引导式教育在成人偏瘫功能训 练中的应用ＥＪ］．中国康复，２００７，２２（６）：４００—４０１． １ １６ Ｉ Ｂｒｉｔｔｌ 