老年病学考试题

老年病学考试题：

一、 名词解释

1． 急性冠脉综合征：(acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或侵蚀(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。

2． 心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。

3． COPD：慢性阻塞性肺疾病。是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。表现为慢性支气管炎和肺气肿。并发症为慢性呼衰，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。吸入支气管舒张药后，FEVI/FVC<70%且FEVI<80%.预计值

4，Cupid标准：“丘比特定义（Cupid）”包含以下5个特征：1.积累性（Cumulative）2.普遍性（Universal）3.渐进性（Progressive）4.内源性（Intrinsic） 5.有害性（Deleterious）

,5，腔隙性脑梗死：是指脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性坏死，形成直径为0.2~15mm大小的微梗死灶，最常见病因是高血压小动脉硬化。脑补CT的检查可发现大于5mm梗死灶。其临床特点有：1）纯运动性轻偏瘫，是腔隙性梗死中最常见者，约占60%。2）构音障碍—收笨拙综合征，较常见，病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处。表现为口齿不清或构音障碍，可伴有吞咽困难，上肢重于下肢的对侧偏身共济失调，手无力或笨拙等；3）纯感觉性卒中，；4）共济失调性请偏瘫；5）感觉运动性卒中。

二、 填空。

1． 不稳定型心绞痛根据临床表现分为哪三种：_低位组_、_中危组_、_高危组_。

2． ____肌钙蛋白T__心肌损伤最敏感的指标。

3． 左心衰竭引起的呼吸困难主要有_劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。

4． 老年人单纯收缩期高血压常用的降压药物：钙通道阻滞剂和利尿剂。

5． 老年人血压控制目标值：<150/90mmHg。

6． 房颤的特点：心音强弱不等、心律绝对不齐，脉搏短绌。

7． 幽门螺杆菌感染和服用阿司匹林是引起老年人消化性溃疡常见原因。

8． 老年人肝硬化起病隐匿，有的病人仅有脾大唯一症状，多数病人以__肝衰竭和多系统受累_为就诊首发症状。

9． 腹水，脾大及脾功能亢进和侧支循环开放是门脉高压三大临床表现。

10,.急性胰腺炎血清淀粉酶升高，淀粉酶升高不能代表胰腺炎的病情轻重，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。

二．单项选择题

或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。

HAP临床诊断:包括X线胸片提示新出现的或渐进性渗出灶，结合3项临床表现（体温>38℃，WBC增多或减少，脓性痰）中的2项，是开始抗菌药物经验治疗的指证。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，伊氏肺孢子菌肺炎有10%～20%患者X线检查完全正常。临床诊断2～3天后需重新评估，决定抗菌药物的使用。

HAP病情严重程度的评价可以参考CAP的重症诊断标准。

轻、中症：一般状态较好，早发性发病（入院5天、机械通气<4天），无高危因素，生命体征稳定，器官功能无明显异常。

重症：同CAP。晚发性发病（入院>5天、机械通气>4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。

● 老年人的急性心肌梗死的临床特点主要表现在哪些方面？

1，疼痛症状不典型，表现在疼痛的发生部位、性质、持续时间、对药物的反应等不典型，且随着年龄的增加，疼痛者逐渐减少。无痛性心肌梗死就是老年人心机梗死的重要特征。

2，老年急性心梗以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者并不少见。老年人心脏在解剖及功能上抓紧发生退行性变化，冠心病病程长，心肌缺血广泛，心功能储备差，一旦发生急性心梗，一造成大面积梗死，且复合梗死多见，病情重，死亡率高。

3，原有的基础疾病症状突出。

4，不少老年急性心梗患者与急性脑血管意外并存，临床上称为心脑综合症。

5，老年急性心肌梗死在发病早期因心脏突然严重受损，心电活动和功能均处于不稳定状态，极易发生严重心律失常，泵衰竭及猝死。

6，老年人特殊部位如高侧壁或正后壁梗死 临床上并不少见。再发梗死和多部位同时梗死发生几率高。

● 心肌梗死的诊断标准

心脏生化标志物（肌钙蛋白）水平升高，至少有下述心肌缺血证据之一：

1，缺血症状

2，ECG提示新发缺血性改变（新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞）

3，ECG提示病理性Q波形成

4，影像学证据提示新发局部室壁运动异常，或存活心肌丢失

● 心肌梗死并发症

1，乳头肌功能失调或断裂

2，心脏破裂

3，梗塞

4，心室壁瘤

5，心肌梗死后综合症

● 老年高血压的定义、临床特点和治疗原则

定义：年龄大于65岁，未使用任何抗高血压药物，血压持续升高或非同日三次以上升高，SBP>=140mmHg和（或）DBP>=90mmHg，既往有高血压病史。

临床特点：1，单纯性收缩期高血压（ISH）较常见

2，脉压增大

3，血压波动大

4，常见血压昼夜节律异常

5，常与多种疾病并存，并发症多

6，容易发生直立性低血压

7，诊室高血压多

8，容易漏诊的高血压：继发性或隐匿性

治疗原则：1，小剂量开始：若血压未能达标，应增加该药或联合用药。

2，合理联合：小剂量两种或以上抗高血压药，尽可能减小不良发应

3，避免频繁换药

4，24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物

5，个体化治疗

降压目标：老年ISH SBP 140-150，DBP<90但不低于65-70

合并糖尿病或慢性肾脏病<130/80

● 老年性心绞痛的临床特点

不典型，常以气急、胸闷、软弱无力、疲惫为首发症状。

诊断依据：典型发作症状、体征，服药反应，年龄，其他；发作不典型，观察硝酸甘油/发作时心电图；仍不确定者多次检查，动态心电图。

● 简述急性左心衰的治疗？、

答：急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。休息，限制钠盐摄入。

1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2）药物治疗，

a)利尿剂，老年人应用利尿剂应特别小心，剂量宜小且不能将利尿剂作单一治疗。常用的有噻嗪类，保钾利尿剂和袢利尿剂。

b)血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂，该药除了发挥扩张血管作用从而改善心力衰竭的血流动力学和减轻瘀血外，更重要的是降低心力衰竭进展，改善心力衰竭远期预后。

c)bata受体阻滞剂，该阻滞剂能够对抗心机代偿中交感神经兴奋增强，而其本身又具有负性肌力作用故应该谨慎使用，目前常用的仅限于有美托洛尔，比索洛尔。d)洋地黄类药物，对于病情危重的急性心力衰竭或需尽快控制的患者，一般采用西地兰0.2mg静推.但是应该警惕洋地黄中毒症状。

e)醛固酮受体拮抗剂，近年来询证医学结果证明小剂量螺内酯能阻断醛固酮效应，抑制心血管重构，改善心力衰竭远期预后。

● 简述上消化道出血紧急输血指证？

答：1）体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快；2）SBP<90mmHg或较基础血压下降25%；3）Hb<70g/ml或血细胞比容小雨25%；4）失血性休克。失血量视患者周围循环动力学及贫血改善耳钉，尿量是有价值的参考指标。应该避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或者老年患者必要时课根据中心静脉压调节输入量。

● 老年糖尿病的特点？

答：1）患病率高，随年龄增加而增加，多属2型糖尿病。

2）起病隐匿而症状不典型：多数病人无明显“三多一少”症状，半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情。

3）心脑血管并发症多且严重，常以各种并发症状首诊。

4）用药不当极易产生低血糖，老年无症状性低血糖，不易被发现——昏迷；低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死

5）高渗性非酮症昏迷多见

5）病死率高

● 老年糖尿病诊断标准及治疗

诊断标准：1，空腹至少8小时后血糖>=7.0mmol/L，或者随机血糖>=11.1mmol/L，或者OGTT2h血糖>=11.1mmol/L

2，空腹血糖异常（IFG）FPG>=6.1mmol/L,但<7.0mmol/L

3，糖耐量异常（IGT）OGTT2h血糖>=7.8mmol/L，但<11.1mmol/L

治疗：健康教育；营养支持；体育锻炼；病情监测；口服降糖药；胰岛素

● 促胰岛素分泌剂

1，磺脲类（2型非肥胖患者）：格列喹酮（糖适平）对肾脏损害小，格列本脲（优降糖）不用于60岁以上老年人，易发生低血糖

2，非磺脲类：瑞格列奈，那格列奈（餐后高血糖）

● 双胍类：二甲双胍，2型，尤其肥胖；与胰岛素合用，可用于1型。苯乙双胍可致乳酸性酸中毒

● 胰岛素增敏剂（改善胰岛素抵抗）：噻唑烷二酮类 罗格列酮，吡格列酮（易致水肿，心衰慎用，心功能3-4级禁用）

● α-糖苷酶抑制剂（降低餐后血糖）：阿卡波糖，伏格列波糖

● 糖尿病肾病分期

I期糖尿病初期，GRF 明显升高

II期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率UAER多正常，GRF轻度升高

III期 早期肾病 微量白蛋白尿 UAER20-200ug/min（正常小于10 ug/min），GRF仍高于正常或正常

IV期 临床肾病 UAER>200ug/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下降

V期 尿毒症 多数肾单位闭锁，UAER下降，肌酐上升，血压升高

● 低血糖症：血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主。老年人多为无症状低血糖，可引起严重后果。不典型，中枢症状为主，自主神经症状不明显。

Wipple三联征：空腹低血糖症的诊断依据，Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现.

①自发性周期性发作低血糖症状,昏迷及其精神神经症状,每天空腹或劳动后发作者;

②发作时血糖低于2.78mmol/L;

③口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失.

● 脑血栓和脑栓塞的区别？

答：脑栓塞指的是由其他部位血栓脱落后随血液流入大脑形成的脑血管堵塞，多由心房、心室内血液凝块脱落后随血液流入脑部，或是大动脉内血栓脱落后进入脑部。也可以由于大出血后空气进入血管而随血液流入脑部形成气栓。起病更急，常于数秒，数分钟内达高峰，有心脏病史或有易产生栓子的疾病有助于鉴别。脑血栓指直接在脑内血管中形成的栓子造成的血管狭窄、堵塞。导致局部脑组织因供血不足或血流中断而发生变形、坏死及软化的疾病，是脑梗死中最常见的类型。临床表现为偏瘫、失语、偏盲等局灶性神经系统损伤的症状和体征。

● 老年期的划分：

现阶段我国采用1982年WHO的老年人年龄划分标准>=60岁即为老年人。我国年龄分期标准：0~24岁：生长发育期；24~44岁：成熟期或成年期；45~59岁老年前期：60~89岁：老年期，其中80岁以上称高龄老人；90岁以上：长寿期，其中100岁以上称百岁老人。

● 老年病的特点？

症状和体征不典型，易漏诊、误诊；多种疾病同时存在；容易发生并发症及遗留并发症；发病快，病程短；易有意识障碍；易引起水电解质紊乱；易发生全身衰竭；药物不良反应及不良生活习惯影像病情；病史采集困难且参考价值较小；

● 衰老的机制有哪些？

遗传程序衰老学说；自由基学说；神经内分泌学说；免疫衰老学说；

● 衰老器官主要生理性表现：

机体内环境稳定机制减退；集体储备功能减退，机集体抵抗力减弱；机体活动及适应能力下降；老年人心理变化；

● 老年人生理改变：

老年人随着年龄增大，身体的各重要器官都会发生铭心啊的生理功能和解剖结构的不同程度的变化、衰退。这些变化包括：1）神经系统：衰老时，老年人的中枢神经会有某种病理变化的缓慢发展，脂褐质，淀粉样蛋白等沉积在神经元内和神经元周围，使老年人的神经系统功能减退直至丧失，出现从对近期的记忆受损，逐渐发展到痴呆状态。2）心血管系统：衰老时，胶原和淀粉样蛋白在心脏沉积使老年人的心血管硬化，顺应性降低，心肌收缩力、收缩速度和氧耗均下降，易出现体位性低血压。3）肾脏：衰老时，肾血管硬化和猥琐，肾脏体积减轻。当老年人在急病和重病时，易伴有体液和电解质平衡紊乱。4）消化系统：衰老时，老年人味觉减退，胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，儿时胃内Ph增高，肠蠕动减慢，易导致便秘和肠道憩室。5）呼吸系统：衰老时，老年人肺泡小管周围弹性纤维束变细，肺弹性回复性降低，顺应性降低而残气量增加，血氧分压、肺清除能力下降。6）血液系统：衰老时，老年人的造血组织总量会有所减少，但血液成分变化不明显。7）免疫系统：衰老时，老年人的胸腺萎缩，胸腺激素分泌减少到血液中难以检出，T细胞B细胞数量下降，故老年人免疫功能下降。8）内分泌系统：衰老时，老年人的内分泌组织有萎缩，但内分泌组织的功能未明显减退，内分泌轴仍是完整的。

● 老年人的用药原则：

诊断需明确，严防滥用；治疗必须用药时，种类不宜过多且用最小有效剂量；肝肾功能不佳，剂量调整，个体化给药；适宜的剂量；及时调整剂量，更换用药或停止用药。

治疗目的原则，选药原则，经济适用原则，剂量与剂型原则，依从性原则，药物疗效观测原则，老年人用药注意事项。

● 老年人应用药物不良反应：

需慎用的药物：肾上腺皮质激素，非甾体抗炎药，钙通道阻滞剂，bata受体阻滞剂，苯二氮卓类，其次为降压药，抗帕金森病药，精神病药物，地高辛，抗心律失常药物，抗生素及利尿剂。巴比妥类（神志模糊）；吲哚美辛（再障）；四环素（肾功能损害是血尿素增高）二甲苄胍（严重体位性低血压低血压）余见page17表2—2

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