贷款卡年审报告书

申请人性质：a.企业法人、b.企业非法人、c.个体工商户、d.事业单位、e.其他

申请人全称：

申请人公章：

中 国 人 民 银 行 广 州 分 行

二O一O年三月定版

承 诺

本单位办理贷款卡年审所提供的资料及《贷款卡年审报告书》所填情况、数据均真实可靠。如有虚假之处，愿接受人民银行征信管理部门照章处理。

特此承诺。

委 托 书

本单位委托经办人员 同志（身份证号码： ）向人民银行征信管理部门递交《贷款卡年审报告书》及相关资料。

特此证明。

一、申请人概况表

注：请详阅《贷款卡年审报告书填写说明》后填写。

二、注册资金及实收资本构成表

金额单位：万元

注：1、注册资金情况按营业执照上注册资本填写，实收资本构成应填写与当前情况相符的出资人全称及出资金额，并与提供的验资报告或资本来源证明相符。相关资料中企业名称若与本企业名称不符，需提交工商等部门出具的要素变更证明。2、出资方式以“货币”、“实物”、“知识产权”、“土地使用权”、“其他”的表述方式填写。投资人以多种方式出资的，应按每种方式分别填写。3、本表不够填写可自行加页附入。

三、对外投资情况表

金额单位：万元

注：1、被投资单位的贷款卡编码和组织机构代码至少选填一个。2、股权比例指本单位的出资额占被投资单位注册资本或经费总额的百分比。3、本表不够填写可自行加页附入。

四、高级管理人员情况表

（一）法定代表人（负责人）情况

注：1、法人单位填写法定代表人情况，非法人单位填写负责人情况。2、“证件类型”栏按（身份证）（外籍护照）（港澳居民来往内地通行证）（台湾同胞来往内地通行证）（其他）等填列。3、最高学历按（研究生）（大学本科）（大学专科和专科学校）（中等专业学校或中等技术学校）（技术学校）（高中）（初中）（小学）（文盲或半文盲）（未知）填列。4、技能资格：指国家相关部门认可的技能资格，如注册会计师、高级经济师、律师等。5、在其他企业担任职务指法人在其所投资的其他企业或任职企业所担任的最高职务。包括：法定代表人、董事长、总经理、经理等。

（二）总经理情况

（三）财务负责人情况

注：1、“证注：1、注册资金情况按营业执照上注册资本填写，实收资本构成应填写与当前情况相符的出资人全称及出资金额，并与提供的验资报告或资本来源证明相符。相关资料中企业名称若与本企业名称不符，需提交工商等部门出具的要素变更证明。2、出资方式以“货币”、“实物”、“知识产权”、“土地使用权”、“其他”的表述方式填写。投资人以多种方式出资的，应按每种方式分别填写。3、本表不够填写可自行加页附入。未知）填列。3、技能资格：指国家相关部门认可的技能资格，如注册会计师、高级经济师、律师等。4、在其他企业担任职务指财务负责人在其所投资的其他企业或任职企业所担任的最高职务。包括：法定代表人、董事长、总经理、经理等。

五、法定代表人家族企业成员表

注：1、“法定代表人家族企业成员”系指在其他企业担任高级管理人员（如法定代表人、总经理或财务负责人）的法定代表人的直旁系亲属；

2、“证件类型”栏按身份证、外籍护照、港澳居民来往内地通行证、台湾同胞来往内地通行证、其他等填列；

3、家族关系按配偶、父母、子女、其他血亲、其他姻亲填写；

其他血亲包括：祖父（爷爷）、祖母（奶奶）、外祖父（外公）、外祖母（外婆）、伯父/伯伯、叔父/叔叔、姑妈/姑姑、舅父/舅舅、姨妈/阿姨/姨母、兄、弟、姐、妹、堂兄、堂弟、堂姐、堂妹、表兄、表弟、表姐、表妹、侄子、侄女、外甥、外甥女、孙子、孙女、外孙、外孙女；

其他姻亲包括：伯母、叔母、婶婶、姑父、姑丈、舅母、舅妈、姨父、姨丈、嫂、弟妇、弟妹、姐夫、姐丈、妹夫、妹婿、妹丈、公公、婆婆、岳父、岳母、伯、大伯哥、叔、小叔子、姑、大姑姐、小姑子、内兄、舅子、内弟、舅子、姨子、媳妇、儿媳、女婿；

4、本表不够填写可自行加页附入。

六、集团公司/母子公司情况表

注：上级公司贷款卡编码和上级公司组织机构代码至少选填一项。

贷款卡编码