谷城县疾控中心在推进公共卫生均等化中的做法思考

何永华

    公共卫生均等化，意味着公共卫生机构在实施过程中起着举足轻重的主导作用。而疾控机构又是公共卫生任务最主要的承担者。但由于刚出台的公共卫生均等化政策并未明确各级疾控机构在实施中的职责与任务，省级以上卫生行政部门又是妇社处牵头组织，使县级疾控机构面临着相关政策难于衔接、工作介入无从下手、经费有可能与疾控中心无缘等重大原则性问题。为此，我们在认真学习、深入理解相关政策后，未雨绸缪、全力争取、提前介入，确保了在实施公共卫生服务均等化中的主导地位。

一、认真学习公共卫生服务均等化相关政策，正确理解与疾病预防控制机构的密切关系

各级政府关于推行公共卫生服务均等化政策出台之后，作为疾控中心的主要负责人，以高度的敏锐性洞察到疾控部门的又一个春天即将来临。2009年底，我们在深入学习、仔细研究后认为，公共卫生均等化所涉及的大多数内容都与疾控工作有着密不可分的联系。有的是已经广为实施的疾控工作，如免疫规划、传染病报告、健康教育、乙肝查漏补种等；有的是有待探索的疾控工作新领域，如建立居民健康档案、慢性非传染性疾病的管理、老年人健康管理和农村改厕等。无论上级卫生行政主管部门是哪个机构牵头，也无论最终实施者是谁，都无法避开县级疾病预防控制机构的统筹管理和技术指导。为此，我们在多次与省卫厅、省疾控中心反映和报告后，反复向县卫生局汇报，详细阐述了公共卫生服务均等化内容及实施措施，与县级疾控机构各项既定业务和待拓展业务的关系，赢得了县级卫生行政部门的重视与支持。县卫生局委托县疾控草拟了全县《公共卫生服务均等化考核办法》，成为此后我县公共卫生服务均等化实施及考核的蓝本。

二、认真组织学习培训，切实领会推行公共卫生均等化内涵

公共卫生服务均等化涉及9大任务，在出台之初，我们就认为，至少有7项任务与县级疾病预防控制机构有关；5项重点，其中有3项任务要靠县级疾病预防控制机构推进和实施。在已经开展的疾控工作中，对免疫规划、传染病报告、健康教育、乙肝查漏补种等工作在工作程序、工作规范、工作效果等方面都提出了新的、更高的要求；同时，对过去长期以来严重缺位的慢性非传染性疾病的防治、老年人的健康预防与管理、居民健康档案的建立与应用等，纳入了疾病预防控制机构业务范畴。这样势必使疾病预防控制工作职能更加完善、服务范围更加广泛、任务更加艰巨。对县级疾病预防控制机构从基本建设、设备配置、人才队伍、科学管理、规范运作等方面提出了更高要求。为此，我们在2010年初，就分层次、多角度的组织学习培训。首先是对疾控中心中层干部进行培训，由我本人亲自主讲，把公共卫生均等化内容和要求在班子成员和业务骨干层面进行详细深入的学习和讨论。二是2010年春节刚过，我们就组织相关科室结合本科室在公共卫生服务均等化中所承担的职责与任务，以及落实公共卫生服务均等化的具体措施和工作要求等，对全中心全体干部职工进行了为期10天的强化培训。三是对乡镇疾控工作人员进行培训。在卫生行政部门尚未明确疾控机构在公共卫生服务均等化中所承担的角色的情况下，我们利用各种类型的疾控工作会议和培训班，对乡镇公卫人员进行公共卫生均等化相关知识的培训，为将来各项任务的落实提前做好心理准备和知识储备。

三、认真履行职责，切实推动公共卫生服务均等化各项任务的落实

2010年春夏之交，上级疾控机构开始要求县级疾控中心填报与实施公共卫生服务均等化有关的表格、报表等，并陆续有人参加了省级疾控机构举办的与之相关的业务培训班。借此机会，我们主动要求承担公共卫生服务均等化9项任务中的7项、5项重点工作中的3项，得到了县卫生局的支持和肯定。随后我们开始全面介入公共卫生服务均等化实施的组织管理、业务培训、技术指导与进度督导等工作。一是深入各乡镇、村和社区开展调研，了解基层公共卫生服务工作中的问题和困难，为制定全县公共卫生服务均等化政策提供第一手资料。二是起草了我县与实施公共卫生服务均等化相关的计划、方案、措施及考核标准与考核办法，经县财政局、县卫生局讨论会审后印发执行。三是成立了“公共卫生服务均等化办公室”，由2名工作人员专门负责日常工作。四是定期对乡镇卫生院、社区卫生服务中心相关人员进行业务培训，对落实公共卫生服务均等化情况进行检查和督导。由于我们主动争取，积极配合，为我县公共卫生服务均等化的实施付出了艰辛的努力，做出了较大贡献，最终在2010年10月，县卫生局、县财政局联合行文，正式对公共卫生服务均等化分工进行了明确，县疾控中心承担了包括建立居民健康极档案在内的9项任务中的7项、包括农村改厕在内的5项重点工作中的3项任务，实现了全面介入并主导推动公共卫生服务均等化实施的目标。

四、县级疾控机构在落实公共卫生服务均等化中面临的困难和挑战

一是人才匮乏。由于2003年以来公共卫生体制改革，造成县级疾控机构人员以年龄偏大和偏小两个极端为主，中间出现人才断层，优秀骨干力量奇缺，随着公共卫生服务均等化的推行，在慢性非传染性疾病预防与控制方面的人才匮乏问题更为突出。二是管理能力跟不上。由于在公共卫生服务均等化实施过程中，县级疾控机构更多承担的是组织规划、管理培训、指导督导等职能，多数干部职工要从单纯的业务工作转向既懂业务又善管理，需要一个相当长的过程。三是技术支撑能力有待提高，特别是实验室的服务能力，面对慢性非传染性疾病的监测检验等，很难在短期内适应新的业务开展的需要。四是观念更新尚待时日。传统的疾控工作主要任务集中在传染性疾病的预防与控制，“五大卫生”的监测与检验。随着公共卫生服务均等化的推行，基层疾控机构人员对新业务新任务认识跟不上，理解不透彻，需要更多的培训学习并通过实践逐步提高。

    五、对公共卫生服务均等化未来的思考

    随着公共卫生服务均等化投入的不断加大，这项工作必将成为县级疾控机构重要职能。疾制中心应当主动投身、积极引导推进基层公共卫生服务均等化工作，充分发挥作为专业技术机构的技术指导和考核的权威作用。

    一是要逐步实现疾控机构工作重点的转移。随着公共卫生服务均等化的深入推进，县级疾控机构的主要职能要逐步由传染性疾病的预防与控制转移到传染性疾病的预防与控制和慢性非传染性疾病的干预与管理两大业务齐头并进的新格局。这是我们必须及早认识和确立的工作目标。二是加强基层公共卫生服务人才队伍建设。当前县级及其以下公共卫生服务机构人才队伍建设已经成为制约公共卫生服务均等化高效推进的瓶颈。应根据辖区人口和工作需要，重新核定公共卫生人员编制，落实一定数量专职人员，提高公卫工作人员待遇，稳定基层公卫队伍，提高公共卫生服务能力。三是进一步完善目标考核体系。在充分吸收县级疾控机构在公共卫生服务均等化中对基层医疗卫生机构考核办法运用经验的基础上，进一步完善以省级为单位统一的公共卫生服务均等化目标考核体系，做到目标明确，内容完善，标准科学，考核办法切实基层实际，具有更强的可操作性。

（作者系谷城县疾病预防控制中心主任、副主任医师）

修改稿：谷城县疾控中心在推进公共卫生均等化中的做法思考