质 控 小 组 活 动 记 录 本
发布时间:2019-10-08 16:45:32
发布时间:2019-10-08 16:45:32
科室:__________
质 控 活 动 记 录 本
亳州市华佗中医院
一、 质控检查内容:
1、 医疗指标:平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转率
2、 核心制度:首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医疗技术准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度
3、 病历书写质量:病历归档率、运行病历、术前病历质量(手术科室)、出院病历
4、 诊疗操作常规及规范程序、临床路径:住院及收治指征、手术指征、有创操作
5、 医师对患者情况知晓度
6、 病历书写质量:病历归档率、运行病历、术前病历质量(手术科室)、出院病历
7、 门诊质量管理
8、 药事管理:抗菌药物合理应用、处方书写
9、 医院感染制度执行、报告情况
10、护理质量管理
二、 质控检查和质控本记录要求
1、 每两周科内质控组检查、活动记录1次。
2、 质控活动内容
①包括如上检查内容;质控相关会议;质控工作计划、阶段总结。
②质控检查是针对全科的质量、安全检查,对某一制度进行特定时段的全面检查(有些科室每周仅查1份病历,还只是部分内容)。例:检查会诊制度,要对某一时段全部(至少5份)会诊记录进行全面检查,包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查;查运行病历及出院病历(分别20% 、100%),要检查全部内容,有得分情况,病历等级。
③学习、传达会议不属于质控活动,不应记录在质控本上。
3、 “检查内容”栏应记录具体的检查项目,被查医师姓名,被查病历病案号;重点记录存在的具体问题;要找出具体问题,尤其是本科较普遍的问题。
部分科室,检查多项内容、多份病历均未发现问题,而医务科日常检查发现存在很多问题。检查的目的是发现问题,持续改进,提高科室的质量、安全管理水平。
4、 “采取措施”栏记录反馈给本人的记录(最好签字,以示知晓);改进的具体措施;效果评价;上级检查科室提出的反馈意见,科主任要认真阅读,记录“采取措施”并签字。
5、 为确保科主任了解本科质控活动情况,请科主任在每页“采取措施”栏记录人处审签,并提出整改意见。
6、 每月最后1周质控检查,必须科主任亲自组织、检查,必要时开科室质控会议。可将质控组会议情况及质控工作阶段总结记录于质控本上,并有科主任签字。记录要字迹清楚,可辨认。要有记录者签字。
检 查 记 录
检查时间 | 记录人 | 科主任签字 | |||
参加人员: | |||||
检查内容: | |||||
存在问题: | |||||
改进措施: | |||||
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检 查 记 录
检查时间 | 记录人 | 科主任签字 | |||
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