护理查房

时 间：2014年11月17日08:00

地 点：手术室护士办公室

主持人：张丽琴（护士长）

参加人员：全体手术室护士

主要内容 ：

护士长 ：

2014年11月03日在全麻醉下有一例“右7、8肋骨骨折切开复位内固定”的手术患者，下面首先由巡回护士介绍下患者的情况。

夏忠凤 ：

患者方顺利，男，53岁，工人。住院号：00036474。 因从5米高处落下至右侧7、8肋骨骨折。患者体温36.6℃，血压123/83mmhg，脉搏72次每分，呼吸18次每分，体重72Kg， 患者既往体健，否认高血压、糖尿病冠心病慢性病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤手术、输血史。否认药物食物过敏史，家族遗传病病史。

体格检查 ：右侧液气胸、双侧创伤性湿肺、右侧第7、8肋骨骨折

辅助检查 ：胸部X片检查骨折移位明显

拟定手术名称 ：右侧7、8肋骨折内固定术

麻醉方式 ：全麻

护士长：下面请大家思考讨论，踊跃提出问题并回答提出问题。

1.谁来回答这类手术术前需要做那些准备？

王明明 ：

1，术前访视患者，告知手术的大致情况及实施的麻醉方式、手术过程，告知术前禁食水时间，放松心情，注意休息，为病人做好心理护理，使病人积极配合手术。

2，检查并询问病人是否佩戴活动假牙、手表、首饰，了解病人既往手术史。向病人解释电刀的使用注意事项。

3，遵医嘱适当补液，纠正电解质平衡失调，术前给抗生素抗感染

4，接到手术室后，准备好一切用物，妥善放置体位，固定

5，必要时协助麻醉医生摆好麻醉体位协助打好麻醉

护士长：谁说一下手术术中巡回护士应如何配？

朱红：

1、打开电源

2、配合麻醉医生安置病人体位做好麻醉前用物准备及配合

3、手术开始前与器械护士清点器械、敷料，并记录

4、核对登记，认真检查所有仪器及性能，确保完好。准备好冲洗盐水，打开无菌包及器械倒好消毒液，协助并配合麻醉工作。

5、术毕病人取平卧位，待生命体征平稳后与麻醉师一起送病人回病房，并做好手术各单记录、填写完善，手术间整理整洁

护士长：肋骨骨折的护理诊断有哪些 ？

刘婷婷 ：

P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。

I 1、护理措施

（1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。

（2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。

（3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。

（4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。

（5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。

O1、2014-11-05 ， 患者主诉疼痛较前有所缓解。

P2、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。

I2、护理措施

（1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。

（2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。

（3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。

O2、2014-11-05 病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。

P3、清理呼吸道无效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。

I3、护理措施

（1）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。

（2）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。

（3）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。

（4）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。

P4、潜在并发症

⊙感染 与气管切开、胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。

⊙压疮 与长期卧床、制动有关。

护士长 ：下面我们学习一下肋骨骨折的相关知识

肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。

症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。

体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。

造成肋骨骨折的病因通常有两种：

（1）直接暴力

1、 外来暴力 （2） 间接暴力

（3）混合暴力

2、 病理因素 肌肉收缩

多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。

护士长：希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关的手术配合技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的手术配合经验。谢谢！

肋骨骨折护理查房