工程名称

委托编号

2013

委托单位

试验编号

HP13-

施工单位

委托日期

工程部位

坍落度（mm）

强度等级

配合比掺加料：

水泥品种强度等级： 试验编号：

细集料类别： 试验编号：

粗集料类别： 试验编号：

外加剂名称： 试验编号：

外加剂名称： 试验编号：

掺合料名称： 试验编号：

掺合料名称： 试验编号：

混凝土性能：

抗渗等级 抗冻等级 收缩性 疲劳强度

受压徐变 钢筋锈蚀 碳化性 动弹性模量

执行标准

试样状态

报告领取方式

自取 　

商定完成时间

年 月 日

送样单位：(章)

电话：

见证单位：(章)

电话：

见证人： 电话：

取样人： 　 电话：

检测单位：吉林省建苑工程检测有限公司

电话： 85710788

检测费：

接收人：

接收日期： 年 月 日