新生入学体检表

发布时间：2023-03-23 01:27:30





新生入学体检表
公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

右玉一中2016级学生体格检查表
身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
班级：
体检序号：□□□□
姓名：
相片粘贴处
性别：病史标志：□（1无，0有）
既往病史（此栏由学生如实填写）

眼


科
内

科
外

科
左□.裸检左□.□矫正度数□眼矫正
查视视力右□.者
右□.□矫正度数
力□
彩色图案及彩色数码检查：□（1正常，2其检色
他）查觉
色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其他）者
检
单色识别能力检查：不能识别填0，能识别填1

查
（色觉异常者检查此项）红□黄□绿□蓝□紫□

眼
病
血□□.□/□□.□kpa检验者
压
发育情□（1良，2中，3心脏及（1正常，2其他）
况差）血管呼吸系□（1正常，2其神经系（1正常，2其他）
统他）统腹部器肝□厘米.性质□（1正脾□厘米.性质□（1正官常，2其他）常，2其他）其
他
检身体□□□厘米□□□千克
验高重
者
□（1正□（1正□（1正皮面颈
常，2其常，2其常，2其肤部部
他）他）他）□（1正□（1正□（1正脊四关
常，2其常，2其常，2其柱肢节
他）他）他）
其
他
医师签名：


本人(监护人签名:
医师签名：

本人(监护人签名:
医师签名：

本人(监护人签名:


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