天津开发区工伤认定申请（证据）材料接收清单 2017版

发布时间：2017-08-10 22:28:12

编号：

工伤认定申请（证据）材料接收清单

单位名称： 受伤害职工姓名：

联系电话（手机）:

申请人（经办人）签字： 联系电话（手机）：

提交日期： 年 月 日

人力社保行政部门经办人签字： （公章）

年 月 日

注：1、本清单一式两份，人力社保行政部门、申请人各留存一份；

2、职工本人或者其近亲属申请工伤认定时，上述材料应提交两套。

天津开发区工伤认定申请（证据）材料接收清单 2017版

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