应用PDCA循环持续改进降低会阴侧切率

一、选题理由

1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。

2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦。

3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。

4.增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象。

5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

二、成立科室质量质控小组

为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下：

组长：费玉萍

副组长：陈毓芳、吕巧

成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞

3、现状调查

统计今年1月至5月阴道分娩及会阴侧切的病例，会阴侧切率国际卫生组织建议控制在20%。现汇报如下表

根据上诉统计结果分析，我院会阴侧切率仍然偏高，分析结果：1 医源因素 ：

①一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取会阴不侧切的风险较大，易造成会阴裂伤。

②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴侧切的绝对指征,绝大多数可顺产，但易造成会阴裂伤。

③许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为会阴不侧切会减少疼痛,甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。

④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而为了缩短产程而进行会阴侧切。

⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降,会阴侧切就成了解决问题的捷径。

2 社会因素

①产妇法律意识和维权意识不断提高,但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足。

②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽了标准。

③产妇认为进行会阴侧切疼痛轻,以免疤痕会影响夫妻性生活。

④目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为会阴侧切率居高不下的原因之一。

4、拟定对策

1.加强理论知识的学习，制定专科培训计划，对新上岗护士，高年资护士每月培训一次，并进行考核，避免指导不当导致没必要的侧切。

2.加强孕期检查，开展孕妇学校，讲授孕期营养及体重管理。

3.加强产妇在产程中及分娩时的配合。

4.掌握会阴侧切的指征，制定明确的会阴侧切的标准。

5.正确判断胎位，合理解释分娩方式，并保护胎儿。

6.助产士要严密观察产程，及时发现问题。医务人员根据准确诊断适时实施剖宫产术。

7.产科门诊加强对计划怀孕的育龄女性相关疾病知识的宣教及督促其定期做产检，防范急症并发症的发生。

8.政府部门及相关卫生机构加大宣传力度，提倡晚婚晚育，也尽量避免高龄产妇的发生。

五、评定审查（Check）

针对上述计划及改进措施的实施，今年6月份会阴侧切率较前面5个月有所降低，已达国际卫生组织建议的标准。

六、效果评价（Action）

经过门诊孕妇学校开展，对计划怀孕的育龄女性相关疾病知识的宣教及督促其定期做产检。政府部门及相关卫生机构加大宣传力度，使得孕妇对会阴侧切的利弊有较大的认识，增加对顺产的信心；每月的专科培训及业务学习加强医务人员的业务水平等方面的改进，使6月份会阴侧切率有所降低。

存在问题：由于无法严格检测门诊病人的产检率，一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,许多孕妇对正常分娩存在认识误区,增加孕妇对会阴侧切的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，加之有些产妇会阴条件差，这也加大会阴侧切率。

针对上述存在的不足之处，希望在下次PDCA循环之中能继续改进，提高我科医疗质量，降低会阴侧切率。

会阴侧切率PDCA