浅议医疗保险基金支付风险及预警体系的构建
作者：林洁
来源：《中国经贸》2016年第03期

        【摘 要】近年来，我国经济高速发展，带动了我国医疗保险事业的发展和完善，医疗保险事业的发展涉及到广大职工的切身利益。本文通过对国家在医疗保险的基金支付方面的政策目标、基金平衡和医疗保险费用三方面进行阐述，希望能对医疗保险的完善提供有益的参考。

        【关键词】医疗保险；风险管理；基金平衡；控制

        医疗保险属于社会保险的一种，主要是给人们对因疾病所遭受的经济损失提供补偿而设立的一种社会保障制度。这一制度的实行能够很好地解决现实生活中看病难、看病贵的现象，从而切实减轻了患者的经济负担，提高了人们的生活质量。但是医疗保险存在着不可避免的基金支付风险。只有建立完善的风险预警机制，解决医疗保险基金支付风险问题，才能更好的发挥医疗保险的作用，更好地为职工提供保障。

        一、医疗保险中的基金支付风险的现状

        医疗保险基金支付风险仅指损失的发生以及大小无法预测。医疗保险的主要内容是担保被担保人发生的疾病风险，主要目的就是对保险人进行补偿这也是为什么医疗保险属于社会保险而不属于事业保险的主要原因。由此可知，医疗保险最大的问题就是发生所筹集的基金无法补偿被担保人的医疗费用，即发生基金支付风险。

        医疗保险的另一风险是政府政策影响。国家设立医疗保险制度的主要目的是为人们提供基本的医疗保障，解决看病难、看不起病的现象，防止因病返贫现象的发生，从而提高人们生活的总体质量。但医疗保险的相关政策的制定，必须与经济发展水平相适应，否则医疗保险基金将满足不了医疗保险的基本需要，不利于医疗保险的长远发展。

        二、建立医疗保险预警机制的原因

        随着我国经济的不断发展，我国基本建立了覆盖全国的医疗保险制度，这对于提高人们的生活质量有着深远的影响。但随着医疗保险制度的进一步完善，覆盖的面越来越广泛，医疗保险存在的问题也越来越突出，最显著的就是其赖以存在的基础，即医疗保险基金支付压力过大，出现了入不敷出的现象。而且随着我国人口老龄化问题越来越严重，医保基金收支平衡问题变得更加的严重。根据相关数据显示，我国医疗保险支出的增长速度远远的大于其收入的增长速度，如果再不采取措施解决医疗保险中基金的收支平衡问题，将会严重影响人们的生活，导致人们生活质量的下降。

浅议医疗保险基金支付风险及预警体系的构建