术后镇痛对免疫功能的影响
发布时间：
实用医学杂志２０１０年第２６卷第１２期
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术后镇痛对免疫功能的影响
李琼珍
综述
朱涛 审校
术后疼痛可引起“全身应激反应”． 痛方式中单核细胞数量及其人类白细 等 ］也发现术中用大剂量芬太尼（７５～ 可影响机体自主神经和免疫系统功能 胞抗原一ＤＲ、ＣＤ８６和ＣＤ７１表达差异均 １００￣ｇ／ｋｇ）的患者免疫功能￣ｇ／Ｊ，剂量 变化，造成一系列术后机体功能紊乱。 无显著性；而与ＰＣＩＡ组相比，ＰＣＥＡ组 芬太尼（１—５ ｇ／ｋｇ）恢复慢。但Ｙｅａｇｅｒ
许多研究 ］表明术后镇痛能有效抑制 疼痛引起的应激反应，降低患者血中促 炎因子浓度，早期可抑制炎症反应的启 动，减少感染等术后并发症。本文将对 不同的镇痛方式和镇痛药物对免疫功 能变化的影响做一综述。
１手术和麻醉技术对免疫功能的影响
Ｂｅｎｉ等Ｉ２¨研究发现手术对所有患 者都有免疫抑制作用，对肿瘤患者更为 明显，免疫抑制在术后３ ｄ左右达到峰 值，术后７～１０ ｄ恢复。Ｖａｌｉ６ｎ等＝３］研究 比较静脉复合麻醉、瑞芬太尼复合麻醉 和全麻联合硬膜外麻醉３种不同麻醉 技术在经腹子宫切除术后对细胞免疫 的影响时发现，３种麻醉技术术后淋巴 细胞都减少，并持续到术后２４ ｈ。 ２不同的镇痛方式对免疫功能的影响 ２．１患者自控硬膜外镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＥＡ）椎 管内注入局麻药，作用于相应节段的脊 神经后跟和脊神经突触，在脊髓神经元 的突触后膜通过减少突触前递质的释 放和突触后膜的超极化而发挥镇痛作 用。Ｙｏｋｏｙａｍａ等 发现硬膜外镇痛对 食管切除术患者手术创伤引起的炎性 细胞因子和Ｃ反应蛋白的增多没有影 响。ＶｏｌｋＴ等ｌ５＿研究发现术后硬膜外镇 痛对淋巴细胞具有保护作用，而对单核 细胞无保护作用．此研究中５４例脊柱 手术患者术后分别接受ＰＣＥＡ和ＰＣＩＡ 镇痛，两种镇痛方式对应激反应指标 （ＣＲＰ和皮质醇）和循环细胞因子（ＩＬ．６、 ＩＬ一８、ＩＬ．１０、肿瘤坏死因子一 、单核细 胞趋化蛋白一１和巨噬细胞抑制因子） 水平均没有影响。研究还发现，两种镇 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１０．１２．０８６
作者单位：５５０００４贵阳医学院麻醉学 教研室（李琼珍）；２０１６００上海市松江区中 心医院麻醉科（朱涛）
通信作者：朱涛
Ｅ．ｍａｉｌ：ｚｔ１９１９２００３＠
存在Ｂ淋巴细胞、Ｔ辅助细胞和自然杀 伤细胞的减少。
２．２患者自控静脉镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎ— ｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎａｌｇｅｓｉａ．ＰＣＩＡ） 静 脉镇痛主要通过激活 受体和单胺能
非阿片类受体从而抑制大脑皮层、边缘 系统或下丘脑向大脑皮层的投射系统 产生镇痛作用。Ｂｅｉｌｉｎ等ｆ６］比较吗啡间 歇按需给药镇痛（ＩＯＲ）、吗啡静脉患者 自控镇痛（ＰＣＩＡ）、局麻药＋阿片药 ＰＣＥＡ三种不同镇痛方式对术后免疫 功能的影响，发现虽然三种镇痛方式术 后２４ ｈ的有丝分裂反应都受到抑制．
但ＰＣＥＡ组在术后７２ ｈ即恢复到术前 水平．而ＰＣＩＡ组则仍处于持续抑制状 态，且与ＰＣＩＡ和ＩＯＲ相比．ＰＣＥＡ对循 环细胞因子和应激反应指标均没有影 响。虽然术后ＰＣＥＡ对单核细胞功能没 有影响．但ＮＫ细胞、Ｂ淋巴细胞和Ｔｈ
细胞数目却减少了。 ３不同的镇痛药物对免疫功能的影响 ３．１ 阿片类镇痛药物
吗啡对机体的 免疫系统有抑制作用。它能够抑制淋巴 细胞的增殖、自然杀伤细胞的细胞毒作 用、巨噬细胞的功能及 干扰素、ＩＬ一２ 的分泌＿７＿。但Ｐａｇｅ等ｌ ８ｌ发现疼痛可引起 大鼠ＮＫ细胞活性明显降低，从而导致 大鼠在未用镇痛药的手术组肺部肿瘤 细胞的滞留率明显增加，而使用芬太尼 或吗啡复合布比卡因镇痛的大鼠，其肺 部肿瘤细胞滞留率显著降低。Ｂａｒ— Ｙｏｓｅｆ等［９３ 也发现．全身或鞘内注射吗 啡镇痛可在很大程度上减轻大鼠开腹 手术及疼痛应激所引起的术后ＮＫ细 胞活性的抑制，并减少由此造成的恶性 肿瘤细胞的肺部转移。
¨等Ｃ ］通过检测单克隆抗体对不 同剂量芬太尼对全身麻醉下行食管癌 手术患者Ｔ淋巴细胞亚群及自然杀伤 细胞的影响进行研究，发现芬太尼可促 进免疫抑制，且大剂量芬太尼比小剂量 将对免疫功能的抑制作用更强。Ｂｅｉｌｉｎ 等 在研究合成阿片芬太尼对人体免疫 功能影响中却发现．芬太尼可引起自然
