2020年凶险性前置胎盘应急预案

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凶险性前置胎盘应急预案
一、应急预案一
1.密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。2.及时配血及抽血送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。
3.发生阴道出血情况，立即呼救，做好急诊手术准备。4.及时与患者家属沟通，交待病情签字。
5.由产科管床（值班）医师依据产妇情况，决定处理方式。如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。
（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、硝苯地平片等；促胎肺成熟，地塞米松6mgimbid×4次；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。（2）终止妊娠指征：孕妇一次出血量大于200ml或反复失血，累计失血量达到或超过400ml，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。注意备血，保持静脉通畅，预防感染。切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，可吸收线局部8字缝合及宫颈提拉式缝合，热盐水纱垫压迫，宫

腔填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。（3）择期剖宫产。
术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施;术前准备充足的血液制品;
建立良好的静脉通道;
手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。
腹部切口选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。
子宫切口宜选择在胎盘较薄处，迅速取出胎儿，减少胎儿失血，或者选择子宫体部切口避开胎盘。
术中需仔细检查胎盘附着部位，一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑将胎盘完全留在子宫内，迅速缝合子宫切口并行子宫切除，或者及时切除子宫，挽救产妇生命。
对于部分植入性前置胎盘也可采用保守性手术治疗，如植入部分楔形切除、胎盘植入局部搔刮并用可吸收线8字缝扎出血点，宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫等，必要时可行双侧子宫动脉、双侧髂内动脉结扎和子宫背带式缝合。
一旦出血难以控制时应该当机立断作出子宫切除决策以挽救患

者生命
6、产后注意患者生命体征、子宫收缩及阴道出血情况，记录病情。应急预案二
1.密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。2.及时配血及抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。
3.发生阴道出血情况，立即呼救，做好急诊手术准备。4.及时与患者家属沟通，交待病情签字。
5.由产科医师依据产妇情况，评估病情，及时转上级医院。

2020年凶险性前置胎盘应急预案

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