整理复习

一、生理产科部分

1、内生殖器官的邻近器官有哪些？什么是会阴？

前壁相邻的器官有膀胱和尿道，后壁相邻的器官有直肠，上端包绕子宫颈阴道部，下端开口与阴道前庭后部。

会阴：广义，指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降至，坐骨升支，坐骨结节和骶骨结节韧带。

狭义：阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3-4厘米，又称为会阴体。

2、什么叫着床？着床的条件，着床经历哪三个阶段？

着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。

着床的条件：1，透明带消失。2，囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。3，囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。4，孕妇体内分泌足够量的孕酮。子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床。

三个阶段：定位，黏附，侵入。

3、早期妊娠的诊断？什么是黑加征？

症状和体征:停经，早孕反应，尿频，乳房变化，妇科检查。

辅助诊断：妊娠试验，超声检查，宫颈粘液检查，基础体温。

黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连，称为黑加征。

4、产前检查开始的时间？骨盆外侧量有哪几条径线，正常值是多少？

产前检查开始的时间：一般情况下首次检查时间应在6-10周为宜，妊娠20-36周为每四周检查一次，妊娠37周以后每周检查一次，共行检查9-11次，高位孕妇应该酌情增加检查次数。

髂棘间径：23-26厘米 髂嵴间径：25-28 髂耻外径：18-20 坐骨结节间径：8.5-9.5

出口后矢状径：8-9厘米 耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。

5、什么叫骨盆轴？骨盆倾斜度是多少？保护会阴的时间？

骨盆轴：连接骨盆各平面重点的假象曲线。

骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°，若骨盆倾斜度过大，势必影响胎头的衔接和娩出。

当胎头拨露使阴唇连接紧张时，开始保护会阴。

6、产褥期的定义及时间，什么叫子宫复旧？产后访视次数？回奶的措施有哪些？

产褥期：从胎盘娩出至产妇个器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间。通常为6周。

子宫复旧：在胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态的全过程。

产后访视：产妇出院后的3日，产后14日，产后28日。共三次访视。

回奶的措施：最简单的措施是停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁。其他的退奶的方法是：1，生麦芽30-90克，水煎当茶饮，连服3-5日。2，芒硝250克分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时跟换。

二、病理产科部分

1、什么叫稽留流产？什么叫输卵管妊娠？最常见的病因是什么？

又成为过期流产，指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔内未能及时自然排除者。

受精卵在子宫体腔以外的着床成为异位妊娠，而输卵管异常占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部最为常见，约占78&，其次峡部，伞部，间质部，较为少见。其中最常见的病因便是输卵管炎症。其他病因：输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；其他【详情请戳52页】

2、妊娠期高血压疾病的基本病理变化、处理原则是什么？引起子痫抽搐的主要原因是什么？子痫的急救处理？

基本病理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。处理原则：休息、镇静、解痉、有指针的降压利尿、利尿、密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

子痫抽搐的原因：

子痫处理；控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠

【详情请戳64页】

3、胎盘早剥病因有哪些？产后出血的定义？

概念：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或者全部从子宫壁剥离。

病因：1，孕妇血管病变2，宫腔内压力骤减3，机械性因素4，其他高位因素【130页】

产后出血的定义（PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，剖宫产超过1000毫升，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡首位。

4、羊水栓塞的急救处理原则是什么？ /9

急救处理原则：1，抗过敏，接触肺动脉高压，改善低氧血症。2，抗休克。3，预防DIC 4，预防肾衰竭 5，预防感染 6，产科处理【215页】

5、产前诊断的对象有哪些？遗传筛查的方法哪些？

1，羊水过多或者过少。2，胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形。3，孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质。4，夫妇一方患有先天性疾病或者遗传性疾病，或有遗传病家族史。5，曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿。6，年龄大于等于35周岁。

遗传筛查：包括对成人，新生儿，胎儿遗传筛查疾病三种。其中对于胎儿的筛查又称为产前筛查。其中包括对于，1，非整倍体染色体异常。2，神经管畸形，3，胎儿结构畸形筛查，4，先天性心脏病。

6、胎头吸引术注意事项？

吸引器内负压不宜过大，牵引时间不宜过长。第一次吸引器牵引失败，应寻找失败的原因。吸引器术不应超过二次，若无把握，应改用其它手术方式。

三、妇科部分

1、妇科检查有哪些要求？什么是双合诊？三合诊检查目的？

盆腔检查又称为妇科检查，包括外阴，阴道，宫颈，宫体，以及双侧附件的检查。

要求：①动作轻柔；②检查前嘱患者排空膀胱，大便充盈者应在排便后检查；③一般应尽量避免与经期行盆腔检查，异常出血者除外。检查前消毒外阴并使用无菌手套及器械，以防发生感染；④每检查一人，应更换臀垫，防止发生交叉感染；⑤膀胱截石位，检查者面向患者，站在患者两腿间。危重症不宜搬动可在病床上检查；⑥对未婚否认性生活患者禁做双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。若确有必要，正的本人及家属同意后可试用示指缓慢进入或在麻醉下进行检查。⑦妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖；环境要尽量安静，让患者感到舒适与放心。⑧避免在月经期作盆腔检查。若为阴道异常流血需作妇科检查时，应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套进行检查。⑨男医生对未婚患者进行检查时，需有其他女性在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。⑩对疑有子宫或附件病变的腹壁肥厚或高度紧张的患者，若盆腔检查不能清除了解子宫及附件情况时，应行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行妇科检查。

双合诊:是盆腔检查中最为重要的项目。检查者一手的双指或以指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的在于检查阴道，宫颈，宫体，输卵管，卵巢，宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。

三合诊的目的，是对双合症的检查不足的重要补充，估计盆腔内病变的范围，及其与子宫和直肠的关系，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪及阴道直肠癌，骶骨前方或直肠内有无病变，所以双合症在生殖器肿瘤，结核，子宫内膜异位症，炎症的检查中尤显的重要。

2、女性生殖系统的自然防御功能有哪些？什么是阴道自净作用？萎缩性阴道炎的原因？假丝酵母菌病的诱发因素有哪些？急性宫颈炎的诊断标准？

①两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道外口。②由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇阴道松弛，防御功能较差。③阴道自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力；上皮中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH值≤4.5，多在3.8～4.4），使适于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。④宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。⑤宫颈内口紧闭，颈管黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，增加黏膜表面积。⑥宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶、局部抗体——抗白细胞蛋白酶，对保持内生殖器无菌非常重要。

阴道自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力；上皮中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH值≤4.5，多在3.8～4.4），使适于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。

萎缩阴道炎的原因：绝经期妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH增高，多为5.0-7.0，嗜酸性乳酸菌不在为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。

常见的诱发因素有:应用光谱抗生素，妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂，以及接受大量雌激素治疗，【249页】

急性宫颈炎诊断标准;

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3、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病理特点？首选的治疗方法？

侵蚀性葡萄胎：1大体检查可见子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可没有原发病灶。2当病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。3，病灶可穿透子宫浆膜层或侵入阔韧带内。4，镜下可见水泡装组织侵入子宫肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。5，绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

绒毛膜癌：1，肿瘤侵入子宫基层内，可凸向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，大小不等，无固定形态，与周围组织分界清晰，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴明显出血坏死。2，镜下见细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片状高度增生，明显异型，不形成绒毛或水泡状结构，并广泛侵入子宫肌层造成出血坏死。3，肿瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获得营养物质。

治疗方法：以采用化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。

4、普查及确诊宫颈癌的方法？子宫颈癌的好发部位？子宫肌瘤的主要表现及治疗方法？子宫内膜癌最主要的临床表现？卵巢肿瘤最常见的并发症有哪些？
早期发现、早期诊断、早期治疗是提高子宫颈癌治愈率的关键。早期发现主要依靠预防性普查。早期诊断方法有以下几种①宫颈刮片细胞学检查：是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。②宫颈活检：以涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。③宫颈锥形切除：当宫颈刮片多次检查为阳性，但多,处活检或诊刮不能证实，或病检不能排除浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。④阴道镜和阴道显微镜检查：对子宫颈表面进行放大观察，观察有无异型上皮或早期癌变，并可选择活检部位，提高活检的阳性率。

鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。(宫颈外口)

子宫肌瘤的主要表现：1，经量增多及经期延长。2，下腹包块。3，白带增多。4，压迫症状。5，其他，包括下腹坠涨，腰酸背痛，经期加重。

治疗方法：1，观察等待2，药物治疗(促性腺激素释放激素，其他药物，如米非司酮)3手术治疗，1，肌瘤切除术。2，子宫切除术

子宫内膜癌最主要的临床表现：约90%的患者出现阴道流血和阴道排液症状，在诊断时无症状者不足5%。

1， 阴道流血，2，阴道排液。3，下腹疼痛

卵巢肿瘤最常见的并发症有哪些：1，蒂扭转。2，破裂。3，感染。4，恶变。（323页

5、什么叫继发性闭经、痛经？功血行诊断性刮宫的时间？围绝经期功血的治疗原则？

继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。

继发性痛经：指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

宫血诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

6、子宫内膜异位症最典型的症状是？如何预防？

典型症状是继发性痛经，进行性加重。

预防：1，防止经血逆流。2，药物避孕。3，防止医源性异位内膜种植。

7、子宫脱垂的主要原因？如何进行临床分度？什么是尿瘘、不孕症？

主要病因:1，妊娠分娩，特别是产钳或胎头困难的阴道分娩，可能会使盆腔筋膜，子宫主，骶韧带和盆地肌肉受到过度牵拉而消弱柒支撑的力量。若产后过早的参加体力劳动，特别是重体力活，将影响盆地组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度的下移。

2，慢性咳嗽，腹腔积液，频繁地举重物或便秘而造成的腹腔内压力增加，可导致子宫脱垂。肥胖尤其是中毒肥胖，也可因为腹压增加而导致子宫脱垂，随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆地松弛的发生或发展中也具有重要的作用。

3，医源性原因，包括没有充分纠正手术中所造成的盆腔支持结构的缺损。

临床分度：分为三度

1度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4厘米，未达到处女膜，重型，宫颈已达到处女膜，阴道口可见宫颈。

11度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内，重型，宫颈及部分宫体脱出阴道口。

111度：宫颈与宫体全部脱出阴道口。

尿瘘:生殖道与泌尿道之间形成异常通道，尿液从阴道排出，不能控制。

不孕症：女性无避孕生活至少12个月而未孕。

四、计划生育

放置宫内节育器的时间？取出宫内节育器的适应证及时间？

放置时间：1，月经干净3-7日无性交。2，人工流产后立即放置。3，产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。4，剖宫产后半年放置。5，含孕激素IUD在月经第三日放置。6，自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置.7，哺乳期放置应先排除早孕。8，性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。

取出节育器的适应症：

生理情况：1，计划再生育或无性生活不在需要避孕者。2，放置期限已满需要再次更换者。3，绝经过度期停经一年内。4，拟改用其他避孕措施或节育者。

病理情况：1，有并发症及副作用，经治疗无效。2，带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。

取出节育器的时间：1，月经干净后3-7日为宜。2，带器早期妊娠行人工流产同时取器。3，带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD。4，子宫不规则出血者，随时可取，取IUD同时需要行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除子宫内膜病变。

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