授 权 书

尊敬的客户：为了维护您的权益，请在签署本授权书前，仔细阅读本授权书各项条款，关注您在授权书中的权利和义务。

长治漳泽农村商业银行：

一、本人同意并不可撤销的授权：贵社（行）按照国家相关规定采集并向个人金融信用信息基础数据库报送本人个人信息和与贵社（行）发生的信贷业务在内的相关信用信息（包括本人因未及时履行合同义务产生的不良信息）。

二、本人同意并不可撤销的授权：贵社（行）可以根据国家有关规定，在办理以下涉及本人的业务时，有权向个人金融信用信息基础数据库查询、打印、保存本人及配偶的信用信息，并用于以下用途：（请按实际用途选择，并在□中打√）

（一）审核本人提出贷款（含授信）、贷记卡（信用卡）、准贷记卡申请的；（□贷款审批 □信用卡审批 □资信审查 □客户准入资格审查）

（二）审核本人或配偶做为担保人的；（□担保资格审查）

（三）受理本人担任法定代表人、负责人、实际控制人、企业经营者、出资人的法人或其他组织的贷款或该法人或其他组织作为担保人，需要查询本人信用状况的；（□法人代表、负责人、高管等资信审查）

（四）对已向本人、本人配偶、本人担任法人、出资人、担保人、企业经营者、实际控制人的个人、机构或组织发放的贷款、贷记卡（信用卡）、准贷记卡进行贷后风险管理的；（□贷后管理）

（五）特约商户开户申请及风险管理；（□特约商户实名审查）

（六）处理本人征信异议信息的；（□异议核查）

（七）贵社（行）合法经营范围内，向本人提供的的其他业务；（□资信审查 □客户准入资格审查）；

（八）□其他

三、如贵社(行)超出本授权书范围进行数据报送和查询使用，则贵社(行)应承担与此有关的一切后果及法律责任。

四、本授权书有效期至本人业务结清之日止。

五、若本人在贵社(行)业务未获批准办理，本授权书及本人信用报告等资料无须退回本人。

六、本授权书内容与相关业务的合同条款不一致的，无论相关合同在本授权书之前或之后签署，均应以本授权书的内容为准，但相关合同条款明确约定是针对本授权书内容所做修订的除外。

本人声明：本人已仔细阅读上述所有条款，自愿承担共同或连带责任，并同意贵社（行）在上述用途范围内查询及使用本人及与本人承担共同或连带责任的第三方的信用报告。贵社（行）已应本人要求对相关条款予以明确说明。本人对所有条款的含义及相应的法律后果已全部通晓并充分理解，本人自愿作出上述授权、承诺和声明。

授权人签章：

证件类型：

证件号码：

配偶签章：

配偶证件类型：

配偶证件号码：

（附身份证件复印件）

承担共同或连带责任签章：

签署授权日期： 年 月 日

（为保护您的合法权益，请您完整填写空白项内容）

2018个人征信授权书