员工补充医疗保险报销细则及规定

一、投保范围：

    1、意外+定寿：中国大陆境内人身意外伤害身故、残疾、烧伤保障，保额5 万；疾病身故保额5 万元；

2、员工本人门急诊费用100%报销，保额1万元；

  3、员工本人住院费用100%报销，保额5万元；

  4、女性生育保障：100%报销，保额8000元；

  5、每年不限次数报销，无起付线，无日限额。

二、不属于投保范围的情况说明：

凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全二级以上） 心肌梗塞、白血病、高血压（二级以上），肝硬化、慢性阻塞性支气管炎、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或精神分裂、癫痫病、特定传染病、爱滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为本协议的被保险人。

三、报销须知：

1、普通疾病一次性门诊开药以7天量为限；急诊一次性开药以3天量为限；

2、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在社保二级及二级以上社保定点医院治疗；

3、因专科疾病需门诊或住院治疗时，可在本公司指定的相应专科医院治疗（但专科医院不可以就诊非专科诊疗项目）；

4、员工因急诊或意外伤害需急诊或抢救时，可在任何社保范围内医院就诊；

5、若因医院条件限制需要转院治疗的请通知保险公司，并征得保险公司同意；

四、报销所需提供材料：

疾病或意外门诊医疗：

1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）；

2、原始医疗收据、处方、药品清单（含药品名称、单价、剂量）、

诊断证明；

3、病历复印件、化验单、检查报告、治疗费明细；急诊需要提供诊断证明并在收据处方上加盖急诊章；

4、保险公司要求提供的其它资料；

疾病住院医疗：

1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）；

2、提供医院诊断证明、住院费用收据及住院项目清单和药品耗用清单、病历复印件；

3、保险公司要求提供的其他资料。

备注：首次报销员工需提供本人身份证反正面复印件，银行卡号复印件，详细的银行开户信息具体到XX支行并签字。

五、报销时效要求：

1、疾病门诊索赔时效90天,疾病住院索赔时效90天；

2、被保险人申请医疗给付时,应按时间顺序提出索赔,本次索赔的医疗费用、单据日期必须在上次索赔之后。

员工补充医疗保险报销细则及规定