侧卧位有限切开内固定治疗三踝骨折
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５６ ・临床研究・
根据格拉斯哥预后评分（Ｇｌａｓｇｏｗ Ｏｕｔｃｏｍｅ Ｓｃａｌｅ，ＧＯＳ）评定， 分良好、中残、重残、植物生存和死亡。５分，恢复良好：恢复正常
生活，尽管有轻度缺陷；４分，轻度残疾：残疾但可独立生活，能在 保护下工作；３分，重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照料；
Ａｕｇｕｓｔ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２３
快，容易出现脑疝。所以，救治时要先解除颅内压升高，控制颅内压。 如果需要手术治疗，要立即实施，避免耽误时间而延误手术时间。研究 表明，颅脑损伤患者的手术时机与预后关系密切，早期手术可提高患者 治疗效果。特别是出现双侧瞳孔散大、呼吸暂停、循环功能衰竭、脑内
２分，植物生存：仅有最小反应（如随着睡眠／清醒周期，眼睛能睁
开）；１分，死亡。 １．６统计学处理
采用统计学软件ＳＰＳＳ１４．０对所得数据进行统计学分析，率的比较 采用卡方检验，Ｐ＜０．０５显示差异有统计学意义。 ２结
果
２．１保守治疗和手术治疗临床效果评定结果。手术治疗组患者预后评
血肿位于同侧，中线结构显著移位等多需要实施手术治疗。
在治疗中要注意颅内压升高，颅内高压达到一定程度，患者容易 发生脑疝，增加了救治难度，病死率增高。所以在治疗中要注意控制
患者颅内压，可给予甘露醇、呋塞米等。在应用甘露醇时要掌握剂
量，防止出现急性肾功能衰竭。重型颅脑损伤在治疗过程中容易发生 并发症，在本组患者中，发生了肺部感染、消化道出血等。重型颅脑
损伤患者容易出现肺部感染，所以要加强肺部护理，选用敏感抗生素 等控制感染【］’４＿。
本文结果表明，手术治疗良好率显著高于保守治疗，重型颅脑损
定良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１保守治疗和手术治疗临床效果评定情况
伤要及时救治，实施手术治疗能够提高患者预后。 参考文献
２．２并发症分析
本文全部患者中，出现肺部感染患者共２９例，占３０．５％；消化道 出现患者１９例，占２０．２％；发生尿路感染患者８例，占８．５％。 ３讨
论
［１】孟宪团．急性特重型颅脑损伤救治体会［Ｊ］．实用临床医药杂志，
２０１０，１４（２３）：１１３—１１４．
［２】李国合，王富启．重型颅脑损伤的手术治疗及预后分析［Ｊ］．中国
实用神经疾病杂志，２０１０，１４（１）：５５—５６．
对于重型颅脑损伤来说，及早确诊并给以妥当治疗是提高患者预后 关键 ０］。在治疗前，要了解患者病史，观察患者神志情况，检查其生 命体征情况，重要的是保证患者呼吸道通畅，并行颅脑ＣＴ检查，确定 损伤部位和血肿情况。重型颅脑损伤一经发生即出现脑水肿，且发展极
［３］王章勇．１３２例重型颅脑损伤救治分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７
（２７）：１６８—１６９．
［４］马军．低场磁共振在脑疾病诊断应用的若干问题探讨…．磁共振
成像，２０ １ ０，１（６）：４７３—４７９．
侧卧位有限切开内固定治疗三踝骨折
冯远超
吕 一
李
明
（１浙江省杭州市萧山区中医骨伤科医院，浙江杭州３１１２６１；２江西中医学院Ｏ８级研究生，江西南昌３３０００６）
【关键词】侧卧位有限切开内固定；三踝骨折
中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１１）２３－００５６－０２
踝部骨折是最常见的关节内骨折，其治疗要求非常高，且关节周 围软组织覆盖较为菲薄，稍有不慎，即可引起多种并发症。杭州市 萧山区中医骨伤科医院骨三科自２００１年９月至２００６年９月共收治三踝骨 折患者３７例，采用侧卧位有限切开内固定的方法治疗，取得较理想效 果，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料
一
小切！－ｒＩ，用骨膜起子作皮瓣与腓骨之间作潜行通道，从近侧切Ｅｌ插
入腓骨远端解剖钢板，放置合适后，用同样长度钢板作对照，在螺钉 孔处有限切开依次钻孔置入螺钉，再取出临时固定的斯氏针。如有
下胫腓损伤则通过腓骨远端解剖钢板螺钉孔，踝关节背伸９０。时掌握 好前倾角约３０。，穿透三层皮质，用一枚全螺纹松质骨螺钉固定下胫
腓。将腓骨长短肌向前方作锐性分离后牵开，暴露后踝，直视下观察
骨折处位置，若位置良好则直接从前方闭合置人钛合金空心螺钉固定 后踝。若位置不理想，则直视下复位骨折处，仍从前方闭合钛合金空
本组３７例，男２７例，女ｌＯ例；年龄ｌ７～６８岁。其中运动扭伤４例，
车祸伤１７例，高处坠落伤１６例，合并下胫腓损伤１０例，开放性１２例，
心螺钉固定。如骨块较小，则采用多枚克氏针固定。再将体位改为仰
卧位，在内踝处作一短弧形切Ｉ：Ｚｌ，暴露并固定内踝。 １．２ｌ２术后处理
闭合性２５例。根据Ｄａｎｉｓ．Ｗｅｂｅｒ分类法Ⅲ，Ａ３型骨折７例，Ｂ３型骨折２５
例，Ｃ型骨折５例。 １．２治疗方法 ｔ．２．１手术方法
术后取仰卧位，患肢石膏功能位固定，脚垫抬高患肢，予杭州
市萧山区中医骨伤科医院成方舒筋活血汤口服，１天２次，及甘露醇 １２５ｍＬ中加入地塞米松针５ｍＬ，静脉滴注，１天２次，消肿３ｄ，同时应
用抗生素５ｄ。石膏固定６周后拆除，在不负重情况下，锻炼踝关节功 能２周后，持双拐下地部分负重，再２周后弃拐行走。
采用连续硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，常规消毒铺巾，驱血， 上止血带，以外踝尖端后外侧位起点，向近端延伸约４ｃｍ，作纵形小 切Ｅｌ，牵开皮瓣，将腓骨长短肌向后锐性分离后向后方牵开，暴露腓
骨远端。Ｃ型臂机透视下，闭合手法复位加斯氏针撬拨复位外踝骨折
２治疗结果
布组随访１２￣２４个月，平均ｌ７个月，有５例因后踝粉碎骨折未能确
端，闭合一枚或两枚斯氏针固定外踝骨折处，在骨折近侧后外侧另作
国眶｜虱暖猛２０１ １年８月第９卷第２３期
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临床研究・ ５７
切固定，术后发生再次移位，引起创伤性关节炎。按Ｏｌ 