腰椎关节突关节滑膜囊肿的诊治进展

喻 华，夏 群，苗 军，杨 强，贾晓英，王博韬

【期刊名称】脊柱外科杂志

【年(卷),期】2014(012)002

【总页数】3

【关键词】【关键词】老年人; 腰椎; 椎关节关节突; 滑膜囊肿; 综述

·综述

腰椎关节突关节滑膜囊肿(lumbar facet joint synovial cysts,LFJSCs)起自关节突关节内侧关节囊，囊肿突出椎管及侧隐窝压迫硬膜囊与神经根，引起临床上常见的腰痛和下肢放射性疼痛，不易与腰椎椎间盘突出证相鉴别，易被误诊。随着人口老龄化的增加，CT及MRI的应用，LFJSCs的检测率不断提高。LFJSCs多见于老年人，女性发生率略高于男性，多发于脊柱活动量最大的L4/L5节段( 61%～90%), L3/L4和 L5/S1节段( 5%～ 17%)次之[1]。Vosschulte等[2]首先报道了伴有神经症状的LFJSCs。本文就LFJSCs的诊治进展作一综述，为临床治疗提供参考。

LFJSCs属于腰椎关节突关节囊肿的一类，腰椎关节突关节囊肿包括腱鞘囊肿和韧带囊肿。LFJSCs囊内充满浆液性或胶冻样液体，并与关节囊相沟通；腱鞘囊肿一般只有胶原囊壁,其内通常包裹蛋白质性质的液体,虽与小关节紧邻但不与关节囊相通[3]。LFJSCs和腱鞘囊肿、韧带囊肿仅仅在组织学上存在差别，但在临床表现、治疗上却有相似之处[4]。

1 病 因

在组织学上，有学者认为LFJSCs起自于小关节关节囊表面，由滑膜细胞组成厚的囊壁，这些滑膜细胞包含肉芽组织、大量的组织细胞及巨细胞。与此相反，伪囊肿缺乏相应的上皮细胞，由胶原物质组成囊壁，囊内含有黏液物质，由起源于关节突关节周围纤维组织的腱鞘囊肿和起源于黄韧带或者后纵韧带的韧带囊肿组成[5]。目前针对LFJSCs的发生机制还不明确，大多数学者认为与退行性变、创伤及类风湿关节炎等有关。Ganau等[6]通过对17例LFJSCs患者的临床表现及组织病理学研究发现，退行变性、微小创伤在腰椎滑膜囊肿发生中起着重要作用。LFJSCs是一种老年性退变疾病,多发于>60岁的老年人[7]。Bydon等[8]认为创伤是囊内出血和症状发生的主要因素，微小创伤的发生导致囊内出血反复发作，最终导致腰痛、放射性疼痛及下肢无力的急性恶性加重。LFJSCs多发于脊柱活动量最大L4/L5节段，由于活动较多，易发生脊椎小关节骨关节炎或退行性腰椎滑脱，反复微小创伤和退变相互影响使有缺陷的关节囊发生滑膜疝出而形成滑膜囊肿。左振柏等[9]报道12例腰椎关节突关节囊肿患者中5例有明确的急性腰部外伤史。Mahmud等[10]报告痛风可诱发LFJSCs的产生，并建议对痛风患者出现的顽固性腰背痛警惕LFJSCs，注意控制血尿酸，防止二水焦磷酸钙沉积刺激滑膜增生导致LFJSCs发生。

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