强化营养护理在改善维持性血液透析患者生活质量中的作用

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强化营养护理在改善维持性血液透析患者生活质量中的作用
作者:许海丹
来源:《中国医学创新》2018年第24
【摘要】目的:分析比较强化营养护理在改善维持性血液透析患者生活质量中的作用。方法:选取20168-20171月进入本院治疗的血液透析患者100例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组(n=50)和营养组(n=50)。常规组给予常规护理模式,营养组给予强化营养护理模式,观察比较护理前及护理6个月后患者的体质量指数(BMI)、相关生化指标、营养不良-炎症评分量表(MIS)和简明健康状况调查表(SF-36)评分情况。结果:护理6个月后,常规组的BMI为(22.9±2.6kg/m2、血清白蛋白(36.5±4.5g/L、肌酐833.4±89.3μmol/L以及血红蛋白(94.2±10.3g/L,均明显低于营养组的(24.1±2.5kg/m2、(41.5±5.1g/L、(1084.3±156.6μmol/L以及(104.3±12.2g/L,差异均有统计学意义(P
【关键词】营养护理;血液透析;生活质量;常规护理
AbstractObjectiveToanalyzeandcomparetheroleofintensivenutritionnursinginimprovingthequalityoflifeofpatientswithmaintenancehemodialysis.MethodAtotalof100patientshemodialysisadmittedinourhospitalfromAugust2016toJanuary2017wereselectedasstudysubjects.Accordingtotherandomnumbertablemethodtheyweredividedintoregulargroupn=50andnutritiongroupn=50.Theregulargroupwasgivenroutinenursingmodethenutritiongroupwasgivenintensivenutritionnursingmode.ThebodymassindexBMI),relatedbiochemicalindicatorsmalnutritioninflammationscaleMISandbriefhealthstatusquestionnaireSF-36scoresbeforeandafternursing6monthswereobservedand
compared.ResultAfternursing6monthstheBMIwas22.9±2.6kg/m2serumalbumin36.5±4.5g/Lcreatinine833.4±89.3μmol/Landhemoglobin94.2±10.3g/Lrespectivelyintheregulargroupwhichweresignificantlylowerthan24.1±2.5kg/m241.5±5.1g/L,(1084.3±156.6μmol/Land104.3±12.2g/LinthenutritiongroupthedifferenceswerestatisticallysignificantP
KeywordsNutritionalnursingHemodialysisQualityoflifeRoutinenursingFirst-author’saddressShenzhenNo.2People’sHospitalShenzhen518000Chinadoi10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.026

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血液透析(hemodialysisHD)是目前临床上常用的肾脏替代治疗方式之一[1],有研究显示,由于HD过程中患者营养物质的流失以及代谢的增强,加之透析后患者由于疾病的影响以及透析不充分等原因,常常会引起食欲下降、营养吸收不良而导致患者发生蛋白质-能量消耗protein-energywastingPEW[2],而PEW会严重影响维持性透析治疗患者的预后[3]。因此在对持续性血液透析患者的护理中,维持患者营养水平成为避免PEW发生的主要因素[4]目前国内对于持续性血液透析患者采取营养干预的研究较少,无法准确评估此种方法对持续性血液透析患者生活质量的影响,故本研究采用强化营养护理方法对持续性血液透析患者进行干预,并观察其护理后的生活质量情况。现报道如下。1资料与方法
1.1一般材料选取20168-20171月进入本院治疗的血液透析患者100例作为研究对象,纳入标准:(1)由本院确诊且计划完成治疗;(2)之前均未接受过其他治疗;(3家属明确表示支持并配合本次研究。排除标准:(1)半年内有严重心、脑血管事件发生,存在尚未治愈且影响预后的疾病(活动性或非活动性恶性肿瘤,慢性心衰,慢性呼衰,肝硬化中晚期,神经、精神、血液、皮肤疾病等);(2)预期寿命较短,不能完成研究;(3)没有自主决断的能力。按照随机数字表法将其分为常规组(n=50)和营养组(n=50)。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书,该研究已经医院伦理委员会审批通过。
1.2方法两组患者均使用德国贝朗公司生产的Dialog+型血液透析机,选用面积≥1.2m2合成透析器,透析液流量为500mL/min,血流量为220mL/min,选择动静脉内瘘为血管通路,低分子肝素抗凝,透析频率为3/周,4h/次。常规组在此基础上给予常规护理,而营养组在此基础上给予强化营养护理,内容如下:(1)形式多样的健康教育,将单纯的常规透析护理模式转变为多方面结合的护理模式,主要通过集体授课、电话或上门随访以及向患者发放宣传手册等方式,对PEW及相关的营养供给和营养不良等方面的知识进行宣传讲解;(2)饮食营养的讲解及膳食结构的调整,常规护理主要通过护理人员对患者进行口述讲解饮食的注意事项,由于专业知识较多,数据较为复杂,加上部分患者依从性较差,所以结果不尽如人意。营养护理干预在这方面的主要做法为通过以患者为核心,对患者的一般情况进行针对性的膳食营养指导,有计划地调整患者的饮食结构;(3)营养成分的计算,选择患者日常的主食,例如米饭、馒头等作为衡量标准;将其食用的其他食物,例如蔬菜、肉类等与主食进行交换后进行营养计算。确保患者每天的热量及蛋白质的摄入量,根据NKF-K/DOQI《慢性肾衰营养指南》建议,应摄入蛋白质1.2g/kg·d),其中优质蛋白至少60%,热量确保3035kcal/kg·d)。
4)个性化的营养护理,根据患者情况对患者进行有针对性的个性化营养护理干预,膳食结构的制定主要根据患者的一般情况进行综合考虑后制定相关的措施,并要求患者家属及亲友共同监督,建立起良好的环境,而后让患者清楚地认识营养的摄入和其病情及预后的好转之间的关系,从而增强其膳食的自我管理能力。

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1.3观察指标与判定标准观察并记录护理前及护理6个月后患者的体质量指数(BMI);相关生化指标,包括血清白蛋白、肌酐以及血红蛋白水平;以及营养不良-炎症评分量表MIS)和简明健康状况调查表(SF-36)的评分情况。(1)营养不良-炎症评分量表主要包含4个项目(病史、体检、体质量指数和实验室检查),共10项评分指标,每项03分,总分30分,分数与营养不良情况呈正相关[5]。(2)简明健康状况调查表(SF-36)主要包括8个方面的评分,主要包括:一般健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、心理健康,每个方面最高得分为100分,前4项主要是针对患者躯体健康,后4项主要是针对患者的心理健康,分数与患者的生活质量呈正相关[6]
1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2验,P2结果
2.1两组一般资料比较两组患者的性别、年龄、透析护理时间、肾功能不全分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1
2.2两组护理前及护理6个月后BMI及相关生化指标比较两组护理前的BMI、血清白蛋白、肌酐以及血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。护理6个月后,常规组的BMI、血清白蛋白、肌酐以及血红蛋白较护理前均降低;营养组的BMI、血清白蛋白、肌酐以及血红蛋白较护理前均升高,差异均有统计学意义(P
2.3两组护理前及护理6个月后MIS评分比较两组护理前的MIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理6个月后,营养组MIS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P2.4两组护理前及护理6个月后生活质量评分比较两组护理前各项生活质量和总分评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。护理6个月后,营养组各项生活质量评分和总分较护理前明显升高,但常规组无明显变化;营养组各项生活质量评分和总分均明显高于常规组,差异均有统计学意义(P3讨论
血液透析(hemodialysisHD)主要是通过将肾衰竭患者体内血液引流至体外,经由透析器,通过弥散/对流的方法将血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在机器上的空心纤维进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输的过程[7]。有研究表明,国内肾衰竭发生率逐年增高,通过持续性透析维持病情稳定的患者人数也随之增高,而且部分患者的依从性较差,故发生PEW发生率较高[8]。有研究表明,目前国内的持续性透析患者的PEW发生率为20%50%[9],而PEW是导致持续性透析患者死亡的重要原因之一[10]。而患者蛋白质及热量的摄入量不足、血

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