老年失眠的诊断与治疗
发布时间：2023-11-12 11:19:06
老年失眠的诊断与治疗
失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外事故。大多数老年人随着年龄的增长，认为其睡眠的生理需求量逐渐减少是正常现象，对于个人的睡眠障碍状况往往并不重视。引起失眠的原因很多，如生活压力，文化水平等，但最常见的是情绪焦虑、抑郁及睡眠卫生不良等原因引起。反之患者出现失眠后，又可以加重其不良情绪，两者之间互为因果，形成恶性循环[1]。药物是治疗失眠的重要方法之一，近年的流行病学调查，我国的失眠症患病率为20%左右，其中80％不就医、不诊治，已成为妨害健康的严重公共卫生问题，而老年人约占30%[2]。因此，重视老年人失眠的诊断及用药，具有十分重要的实用价值。一、失眠的定义与分类[3]1、失眠的定义
失眠是一种睡眠障碍，它是指患者无法入睡或无法保持睡眠状态，导致的睡眠不足，在临床中经常见的失眠形式有以下几种：（1）睡眠潜伏期延长：指患者的入睡时间超过30分钟或30分钟以上；（2）睡眠维持障碍：指患者在夜间睡眠过程中的觉醒次数多于2次，或次日的凌晨早醒；（3）睡眠质量下降：这是指患者的睡眠状态较浅、多梦、易惊醒；（4）总睡眠时间缩短：指全天（24小时）内睡眠总数少于6小时；（5）日间残留效应：这是指次日早晨起床后，有头昏、精神不振、嗜睡、乏力等症状，似乎是没有睡醒的状态。2、失眠的分类
在临床上，根据患者的病程分为以下几种：（1）急性失眠：其病程一般小于4周，且尚无采取治疗；（2）亚急性失眠：其病程一般大于4周，但小于6个月，没有治疗或简单的治疗；（3）慢性失眠：其病程大于6个月，往往经过正规的诊治，但疗效并不理想。二、失眠的诊断
失眠作为一种常见病症，却容易被漏诊，它是存在于患者的一种原发性或继发性睡眠障碍，由于许多患者对该病症不太重视，认为睡眠不好并不是什么大事，所以仅5%的失眠症患者单纯地就失眠这个问题来寻医求药，在发现在失眠症状的患者中有近70%的患者是由医生问及此问题时才谈到失眠的症状。
患者的一般情况包括其临床症状（个人的感觉和病症诉述）、个人的睡眠习惯（问询患者或家属）、实验室检查（如心、脑电图）；其它的专项睡眠情况要根据患者的具体情况选择进行，包括：（1）视觉类比量表（VAS）和睡眠日记、睡眠问卷；（2）多导睡眠图（PSG）；（3）多次睡眠潜伏期试验（MSLT）；（4）体动记录仪（actigraph）；（5）催眠药物使用情况；（6）其他（包括睡眠剥夺脑电图等）。
上述专项检查多需到综合医院才能够完成，而在基层医院和社区卫生机构，医务工作人员可依现有的条件完成一般情况的评估，以获取对失眠患者临床症状的基本了解。三、失眠的药物治疗
目前在临床上，常用来治疗失眠的药物有苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物。对于长期的、顽固性失眠症患者，不可盲目使用，应在专科医生指导下用此类药物。而非苯二氮卓类催眠药物唑吡坦作为治疗原发性失眠的首选药物，是由美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版中提到的。其治疗失眠的目标为：（1）缓解失眠症状：可有效的缩短患者的睡眠潜伏期，并减少患者夜间惊醒的次数，延长其全天的总睡眠时间；（2）恢复患者正常睡眠结构，使其能够在正常的时间入睡；（3）恢复患者的社会功能，减少由于睡眠不足所造成的不良感觉。此二类药物的特点如下：
1、苯二氮卓类药物：具有抗焦虑和镇静催眠作用，在20世纪60年代开始用于临床。其主要特征有：（1）具有镇静神经、放松肌肉和抗惊厥的三重作用；（2）通过改变睡眠结构来缩短患者的睡眠潜伏期，并能够延长其全天总睡眠时间；（3）会有日间困倦、失眠反弹、认知和精神运动损害、及戒断综合征等不良反应；（4）如果长期大量使用，患者容易产生药物依赖性和耐受性。
2、非苯二氮卓类药物：出现于20世纪80年代，主要有唑吡坦、扎来普隆，佐匹克隆等药物，这类药物的主要特征有：（1）仅有催眠作用，而无镇静神经、放松肌肉和抗惊厥的作用；（2）可改善失眠患者的睡眠结构，但却不影响健康者的正常睡眠结构；（3）正常治疗剂量内使用唑吡坦和佐匹克隆一般不会出现失眠反弹和戒断综合征等临床症状。四、老年失眠治疗原则1、非药物治疗
非药物治疗为老年失眠患者首选。对老年失眠患者应详细询问病史并进行严格的体格检查，最好能有睡眠日记。首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非药物治疗手段，必要时采取药物治疗。比如：保持室内通风,使室内空气保持清新,并适当使用空调,以保持合适的温度和湿度；睡前减少饮水,以减少患者夜间如厕被动觉醒的次数；帮助患者制定作息时间表,保持运动和休息的平衡,避免白天睡眠时间过长,并养成睡前运动、热水泡脚、足底按摩和喝温热牛奶等良好助睡习惯等[4]。2、催眠药物的选择原则：
2.1老年人应慎用苯二氮卓类药物，以防由药物引发患者的共济失调、、呼吸抑制、肌肉无力、意识模糊、运动反常、幻觉，甚至导致外伤或其他意外。
随着年龄的增长，老年人对一些药物的消化、吸收与代谢动力学的能力和医学参数值都会产生一些变化，主要是能力降低，如某些药物的吸收率、分布率及其清除率等数值都会降低，因此需注意一些不易吸收的药物，和代谢缓慢的药物，及代谢产物仍有活性的药物。由于这些药物的残留量增大，会导致老年失眠症患者在日间过度镇静，或者有其他的药物残留效应。因此，建议老年失眠患者在治疗时尽量采用最小有效剂量，并要缩短治疗期，通过短期用药后的临床密切观察，适当调整其用药剂量，一般不要随意加大用药剂量。非苯二氮卓类药物在体内的代谢与清除较快，所以其不良反应相对苯二氮卓类药物较少，更适合老年患者。
2.2药物治疗的指征：在治疗失眠症时，首先要在心理上同情他，建立良好的信任关系，帮助患者了解失眠的成因和治疗方案，并鼓励患者通过改变不良的睡眠习惯，建立正确的睡眠状态。对于不同的失眠类型，在治疗时要根据其不同的症状特点，采用不同的治疗原则和方案：急性失眠应及早采用药物治疗，以及时地控制病症进一步发展；亚急性失眠除采用早
