2012年胃疡(消化性溃疡)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2009年)。

主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。

次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。

2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年，黄山)。

(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。

(3)胃镜证明消化性溃疡。

(4)x线钡餐检查证明是消化性溃疡。

(二)疾病分期

Al期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。

S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。

S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。

(三)证候诊断

1．胃气壅滞证：胃脘胀痛，食后加重，嗳气；纳呆少馨，嗳腐，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证；舌质淡红，苔白厚腻，或薄白，或薄黄；脉象以滑脉多见，或兼浮或浮数或濡。

2．胃中蕴热证：胃脘灼热，得凉则减，得热则重；口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不通；舌质红，苔黄少津；脉滑数。

3．胃络瘀阻：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按；病程日久，胃痛反复发作而不愈；呕血、便血之后，面色晦暗无华，唇黯；女子月经愆期，色黯；舌黯有瘀斑；脉涩。

4．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暖气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄自或薄黄；脉弦。

5．脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。

6．肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。

7．胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1．胃气壅滞证

治法：理气和胃之痛

推荐方药：香苏散加减，香附、苏叶、陈皮、甘草。

2．胃中蕴热证：

治法：清胃泻热、和中止痛

推荐方药：泻心汤合金铃子散加减，黄芩、黄连、大黄、金铃子、延胡索。

3．胃络瘀阻证：

治法：理气活血、化瘀止痛

推荐方药：失笑散合丹参饮加减，蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。

4．肝胃不和证

治法：疏肝理气

推荐方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉(冲服)、香附、佛手、元胡、甘草。

中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。

5．脾胃虚寒证

治法：温中健脾

推荐方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉(冲服)、茯苓、大枣、饴糖、甘草。

中成药：虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、温胃舒颗粒等。

6．肝胃郁热证

治法：疏肝泄热

推荐方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。

中成药：丹栀逍遥丸等。

7．胃阴不足证

治法：养阴益胃

推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。

中成药：阴虚胃痛颗粒等。

(二)针灸治疗

临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。

(三)中药穴位贴敷

1．中医辨证穴位贴敷

分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。

(1)寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片

(2)热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片

使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

(四)护理

1．饮食调护

(1)少量多锾定时定量

(2)避免辛辣刺激性饮食

禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。

(3)选择细软易消化食物。

2．心理调护

针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控南唰ll练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情锗的自我调控能力及心理应急能力，全面客册地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。

3．健康教育

(1)去除诱因

去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。

(2)出院指导

出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物：出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合。避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。

三、疗效评价

参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)和中药新药临床研究指导原则。

(一)主要症状疗效评价标准

按症状轻重分为4级(0、I、lI、m)，积分分别为0分、1分、2分、3分。

主要症状的记录与评价。

评定标准：①临床痊愈：原有症状消失； ②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善l级者：④无效：原有症状无改善或原症状加重。

(二)证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％

1．临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95％。

2．显效：主要症状、体征明显改善，70％≤疗效指数<95％。

3．有效：主要症状、体征明显好转，30％≤疗效指数<70％。

4．无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30％。

(三)胃镜下疗效评定标准

1．临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；

2．显效：溃疡达愈合期(H2期)，或减轻2个级别；

3．有效：溃疡达愈合期(H1期)，或减轻1个级别；

4．无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50％。

那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。

　我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。

　　我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。

　　这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。

　　最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。

　　我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。

　　关键在于，谁愿意为你停下脚步？

　　对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：

　　比如天空的颜色；

　　比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；

　　比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。

　　梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。

　　看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。

　　我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。

　　你唯一能把握的，是变成最好的自己。

　　也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾；

　　也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把；

　　也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。

　　那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。

　　说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。

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