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发布时间:2023-11-29 10:38:08

右旋美托咪啶用于无痛人工流产术的临床观察
丁荷蓓
【摘要】①目的探讨右旋美托咪啶在无痛人流术中应用的可行性及麻醉效果.②方选择80ASAⅠ~Ⅱ级早孕妇女,随机分成两组:单纯丙泊酚组(A和右旋美托咪啶+丙泊酚组(B,每组40.A组以2mg/kg的丙泊酚作为诱导剂量静注(4060s内注入,待睫毛反射消失后开始手术,术中根据患者对手术刺激的反应分次静脉追加丙泊酚,每次2030mg.B组先缓慢静注右美托咪啶0.6μg/kg(给药时10min,再以2mg/kg丙泊酚为诱导剂量静注,其余同A.记录两组丙泊酚用药总量、苏醒时间、麻醉效果分级、麻醉相关不良反应及术后宫缩痛(VAS.③结果B组丙泊酚用药总量、苏醒时间、麻醉效果(P0.05,麻醉相关不良反应的发生率、术后宫缩痛均明显优于A(P<0.05.④结论右旋美托咪啶辅助丙泊酚应用于人工流产术,可减少丙泊酚用量,无明显的不良反应,明显减轻术后宫缩痛.【期刊名称】《河北联合大学学报(医学版)》【年(,期】2013(015002【总页数】2(P236-237
【关键词】右旋美托咪啶;无痛人工流产术;丙泊酚【作者】丁荷蓓
【作者单位】江苏省南通大学附属海安县人民医院麻醉科,江苏海安,226600【正文语种】【中图分类】R169.1


人工流产术(人流术是一种门诊短小手术,丙泊酚因诱导起效快,恢复快且彻底,已被广泛应用于无痛人流术[1]。但其镇痛作用弱,存在注射痛、术中患者躁动发生率高、术后宫缩痛明显等,联合用芬太尼、氯胺酮等镇痛药可取得满意镇痛效果。但呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应较多。右旋美托咪啶(Dexmeditomidine是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。201258月我们将右旋美托咪啶复合丙泊酚应用于无痛人流术中,结果报告如下。1资料与方法
11一般资料选择我院产科80ASAⅠ~Ⅱ级早孕妇女,年龄2040岁,体质量4565kg,妊娠时间4560d。患者均无重要脏器疾病史及药物过敏史,近期无上呼吸道感染病史。随机分为AB两组,每组40例。两组患者的年龄、体质量、ASA分级等一般情况比较差别无统计学意义(P005,具有可比性,见表1
1两组患者的一般情况对比注:A组比,P005组别例数(年龄(岁,images/BZ_36_2125_1539_2207_1576.png体重指数(kg/m2images/BZ_36_2125_1539_2207_1576.pngASAI(ASAII(A4026.3±7.122.1±0.92515B4025.7±6.921.9±1.2231712麻醉方法患者术前禁食禁饮6h,无术前用药。入手术室后,监测血压(BP心率(HR、动脉血氧饱和度(SPO2,常规鼻导管吸氧2min/min,开放上肢静脉。A组在手术区消毒后以2mg/kg的丙泊酚作为诱导剂量静注(4060s内注入,待睫毛反射消失后开始手术,术中根据患者对手术刺激的反应分次静脉追加丙泊酚,每次2030mg,以维持适当的麻醉深度。B组先缓慢静脉输注右旋美托咪啶0.6μg/kg(给药时间10min2],后消毒,再以2mg/kg丙泊酚为诱导剂量静注,其余同A组。如果术中收缩压低于术前30%或低于80mmHg时,静注麻黄
510mg;心率低于50/min时,静注阿托品025mg;SPO2低于90%时,行面罩人工辅助呼吸。
13观察指标记录丙泊酚用药总量;苏醒时间(从睫毛反射消失到呼之第1次睁眼;进行麻醉效果分级(:术中无肢体活动,宫颈松弛;:术中有轻微肢体活动但不影响手术,宫颈松弛度尚可;:术中肢体活动明显影响手术,宫颈较紧,需追加丙泊;观察麻醉相关不良反应(注射痛、舌后坠、低氧血症、苏醒期兴奋躁动、术后头昏、恶心、呕吐的发生率;术后采用视觉模拟评分(VAS:0为无痛,10为难以忍受的疼痛判定术后宫缩痛程度。
14统计学处理应用SPSS150统计学软件进行统计学处理。计量资料以“均值±标准差(”表示,组内比较采用方差分析,组间比较采用t检验,计数资料采χ2检验,以P005为差异有统计学意义。2结果
21两组患者的丙泊酚用量、苏醒时间、术后VAS评分B组患者的丙泊酚用量、苏醒时间、术后VAS评分均小于A(P005,见表2
2两组患者丙泊酚用量、苏醒时间、术后VAS评分(:A组比,△P<005组别例数丙泊酚(mg苏醒时间(min术后VAS评分A40202±3110.6±3.53.7±1.4B40123±24△8.0±2.3△2.2±1.0△
22两组患者麻醉效果分级的比较A组优24(60%、中13(325%、差3(75%B组优33(825%、中6(150%、差1(25%。两组比较差异有统计学意义(P005
23两组患者麻醉相关不良反应的比较两组均未发生低血压和心动过缓。丙泊酚注射痛、舌后坠、低氧血症(SPO290%、苏醒期兴奋躁动的发生率B组明显低A(P005,术后头昏、恶心、呕吐的发生率两组差异无统计学意义,见3

3两组患者麻醉相关不良反应的比较(:A组比,*P005组别例数注射痛舌后坠低氧血症兴奋躁动头昏恶心呕吐A401612910653B404*6*3*2*7623讨论
无痛人工流产术属于门诊短小手术,麻醉要求快速入睡,充分的镇静、镇痛,并且术毕能够迅速恢复意识和定向力,无麻药残留和后遗作用。丙泊酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药,具有起效快,半衰期短,药物代谢快,镇静作用强,无药物蓄积,停药后恢复迅速等特点,已被广泛应用于无痛人流术,但其镇痛作用弱,术后疼痛明显,常需加大剂量或联合应用芬太尼、氯胺酮等镇痛药才能达到满意效果。而丙泊酚对呼吸和循环的抑制与剂量有很大的相关性[34],加大用量会增加呼吸循环抑制的风险,芬太尼、氯胺酮等镇痛药也有呼吸抑制作用且恶心呕吐等不良反应较多。
右旋美托咪定是一种新型的α2-肾上腺受体激动剂,其受体选择性高于可乐定5],可广泛作用于哺乳动物的大脑,具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等多种作用,围术期可减少静脉麻醉药,包括氯胺酮、丙泊酚等的用量[67],而且能减少阿片类药物的用量,其呼吸抑制、恶心呕吐和头昏等不良反应少。文献报道,右美托咪啶在临床剂量范围内不会引起呼吸抑制[89],为临床镇静提供了一种有效且更为安全的选择,是一种良好的麻醉辅助用药。
本研究观察右旋美托咪啶复合丙泊酚用于无痛人流术与单独使用丙泊酚对比,右旋美托咪定复合丙泊酚明显减少了丙泊酚用量,苏醒时间缩短,注射痛、呼吸抑制、术中体动和苏醒期兴奋躁动等不良反应减少,麻醉效果优秀率高,且术后宫缩痛明显改善,总之使用右旋美托咪啶和丙泊酚复合应用于无痛人流术是安全可行的,麻醉效果满意。参考文献

1峰,张宙新,张先龙,等.异丙酚不同用药方法在无痛人流中的应用J].实用医学杂志,200925(23:40372鑫,王世端,冯伟.右美托咪定2种剂量对靶控输注丙泊酚效应室浓度的影响[J].中国新药与临床杂志,201029(10:7783昂,张富军,薛庆生,等.异丙酚对微循环影响的研究进展[J].实用医学杂志,201026(13:24664李淑琴,张利勇,王保国,等.异丙酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查[J].临床麻醉学杂志,200622(10:7385KLANZPFERGUSONCNJONESRMAlpha2andinedazolinerecepteragonistsJ].JAnaesthesia199954:1466YILDIZMTAVLANATUNCERSetalEffectofdexmedetomidineonhaemodynamicresponsestolaryngoscopyandintubation:perioperativehaemodynamicsandanaestheticrequirementsJ].JDrugsRD20067:437PEDENCJCLOOTEAHSTRATFORDNetalTheeffectofintravenousdexmedetomidinepremedicationonthedoserequirementofpropofoltoinducelossconsciousnessinpatientsreceivingalfentanilJ].JAnaesthesia200156:4088HsuYWCortinezLIRobertsonKMetalDexmedetomidinepharmacodynamics:PartICrossovercomparisonoftherespiratoryeffectsofdexmedetomidineandremifentanilinhealthyvolunteersJ].Anesthesiology2004101:106610769AnthonyTGClaireVMJosephFDAnupdatedfocusedreviewof
dexmedetomidineinadultsJ].AnnPharmacother200943:2064

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