腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效分析

胡金灵

浙江省湖州市安吉县人民医院 浙江安吉 313300

[摘要] 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在急性胆囊炎治疗中的应用价值。方法：对本科2009年1月-2010年6月90例急性胆囊炎施行LC患者的临床资料进行回顾分析。结果：所有患者均治愈出院，87例成功行LC，3例中转开腹手术，其中腹腔粘连，无法成功气腹2例，胆囊三角解剖不清1例。术后无严重并发症发生。结论：胆囊炎急性炎症期在具备熟练手术技巧时，LC是一种安全有效的术式。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术 急性胆囊炎

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为胆囊良性疾病手术治疗的金标准[1]，但急性结石性胆囊炎曾被列为LC的相对禁忌证[2]。随着操作器械的不断改良、操作人员技术水平的不断提高及经验的逐渐积累，许多急性胆囊炎病例已能成功施行LC。我科2009年1月-2010年6月对90例急性胆囊炎患者施行LC，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本组患者中，女72例，男18例，其中下腹部或盆腔手术史13例；年龄22-75岁，平均45.5岁；发病至手术时间6h-5d；36例触及肿大胆囊，伴发热26例；术前经B超检查胆囊壁均有不同程度的水肿，囊内单发结石32例，多发结石58例，胆总管内均无结石，无扩张，术后病理证实均为急性期胆囊炎。

1.2 手术方法:入院24h内完成术前检查，同事予以抗感染解痉等治疗，气管插管全麻，常规建立气腹压力1O-14mmHg，右侧太高30°,头高脚低约25°，用三孔法穿刺置人手术器械，观察胆囊三角情况，尽量采用顺行法切除胆囊，在胆囊炎急性期胆囊壁水肿明显，胆囊张力高，不易抓持牵拉，可行术中胆囊减压，可明显降低手术难度。对于术中粘连明显者术后常规放置引流管，观察24-48h，无血性渗液及胆汁就可拔除。

2 结果

本组87例成功行LC，3例中转开腹手术，手术时间35-127min，平均60min，住院时间为4-10d，平均住院时间为5.2d。随访半年未发现胆道狭窄、胆漏、胆道结石、腹腔脓肿等严重的并发症，无死亡病例。

3 讨论

急性胆囊炎由于胆囊壁增厚水肿、局部炎症严重、粘连严重、组织脆易渗血、结构不清等特点，曾被列入LC的禁忌证。随着LC的不断发展，适应证拓宽，急性胆囊炎慢慢从相对禁忌证或禁忌证慢慢转变为现在的适应证。安全的开展急性胆囊炎的LC是极为重要的。

3.1 完善的术前检查：行胆囊切除术前，一定要细致、全面的检查，充分评估手术风险，掌握患者肝功能情况，胆总管有无结石等，对于手术安全至关重要。

3.2 合适的手术时机：急性胆囊炎发作24-72h内，虽有炎性水肿，但粘连容易分离，胆囊壁的层次也较清楚，手术相对容易。如果病程大于72h，粘连明显，解剖层次不清，行LC会增加手术难度和手术并发症，建议行传统开腹胆囊切除术[3]。

3.3 恰当的中转开腹时机：任何手术都以提高疗效、减少并发症、减轻患者的痛苦作为原则，不应片面追求手术成功率而威胁患者安全。笔者认为，下列情况必须开腹：①胆囊与周围组织粘连紧密，若坚持镜下手术必将加大胆道与邻近粘连脏器损伤的风险；②胆囊管与胆总管粘连严重，分辨不清，此时如勉强分离，易损伤胆总管，③急性炎症合并胆囊萎缩，胆囊三角区瘢痕粘连，组织水肿，分辨困难或辨认不清；④术中出现难以控制的大出血；⑤有腹部手术史，腹腔内粘连明显，无法完成气腹或难以分离腹腔内粘连。本组3例中转开腹，其中腹腔粘连，无法成功气腹2例，胆囊三角解剖不清1例，术后均恢复满意，避免了严重并发症的发生。

总之，急性胆囊炎行LC是有效、安全、可行的，手术成功的关键是完善的术前检查，把握住手术时机，具备熟练的镜下操作技巧及正确的处理方法。

4 参考文献

[1] 吴万峰,吴兴桂,蔺桂恒,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎58例[J].实用医药杂志,2008,25(9):l060-1O61.

[2] 黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1994:89-90.

[3] 麻鸿雁.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎158例临床体会[J].临床医学,2010,23(11):4375.

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效分析