糖尿病入院诊疗常规

1. 新病人除常规体检外，须测量身高、体重，计算体重指数（BMI）；测量腰围、臀围，计算腰臀比（WHR）。上述6项指标记录在大病史生命体征一栏下方。

注：腰围测量位置——肋弓最下缘与骨盆最上缘连线中点处；

臀围测量位置——股骨大转子连线处。

2. 制定糖尿病饮食方案，开饮食处方送营养室或直接交给送餐员。

3. 开实验室检查医嘱：血、尿、粪三大常规，粪隐血；肝肾功能；电解质A+B；血糖；血脂；糖化血红蛋白；果糖胺；HIVAb、RPR；甲、乙、丙、戊肝炎病毒标志；凝血全套；hCRP；AFP、CEA、CA199、CA125（女性）、PSA与fPSA（男性）；肌酶谱；PTH；骨钙素；晨尿白蛋白/肌酐比值×3次；24小时尿蛋白定量＋24小时尿系列蛋白测定×3次；晨尿钙/肌酐比值（空腹第二次尿）；尿常规中红细胞阳性者，复查尿常规，并查尿相差显微镜×3次；尿常规中白细胞阳性者，复查尿常规，并查清洁中段尿培养＋药敏×3次；OGTT＋C肽＋胰岛素释放试验（未确诊糖尿病者）或精氨酸试验（已确诊糖尿病者）；1型糖尿病者或甲状腺肿大者，须查T3、T4、FT3、FT4、反T3、s-TSH、TGA、TPO-A、hTG、TR-Ab。疑为1型糖尿病者，查GADA、IA-2A，医保病人须先签好“糖尿病自身抗体检测知情同意书”，知情同意书贴在医嘱单反面。

4. 开具辅助检查医嘱及申请单：胸片；腹部B超（肝胆胰脾肾）；EKG；双侧眼底照相；99mTc-DTPA肾动态显像＋GFR；肌电图＋神经传导速度（康复科申请单）；心超；彩超（甲状腺、颈动脉），如疑有其他大血管病变，另开彩超申请单，注明检查目的；如有胸痛、胸闷或心电图ST-T改变者，查99mTc-MIBI负荷/静息心肌灌注显像；有脑血管意外史者，查头颅MRI＋flair成像；绝经后女性、男性50岁有烟酒史者，查骨密度。

5. 建立血糖监测记录表，入院当天即开始监测七点血糖。

6. 普通糖尿病患者无特殊情况者入院后暂继续应用入院前药物，视血糖监测结果再调整；危重病人（酮症、高渗状态、严重感染或餐前血糖16mmol/L等）应急测血糖、血酮、电解质、肾功能，必要时血气分析、EKG等。明确糖尿病急性并发症者，告病危（开病危医嘱、发病危通知书、在医生工作站点击“病危”），及时向上级医生汇报，予静脉应用胰岛素治疗，做好交班工作。

7. 对病人宣教：饮食控制的要求；参加适度运动的必要性；糖尿病急慢性并发症的危害性；良好控制血糖及进行慢性并发症评估的必要性；低血糖的识别及防治；口服降糖药的服用方法；胰岛素治疗的益处和必要性及有关注射胰岛素的知识；科内糖尿病健康教育讲座的时间和地点。

糖尿病入院诊疗常规2006-10