2014年第四季度护理质量及院感质量

检查情况通报

2014年12月7日至12月22日，护理部、院感办对手术室、病房、产房、物理治疗室、门诊手术室、供应室、门诊导医等科室进行了第四季度护理质量及院感质量全面检查。各科室护士长对此次检查都比较重视，基本上都能按照考核标准的要求认真落实各项护理工作及院感管理工作，但在很多方面还存在着不足之处，现将检查情况通报如下：

一、妇产科：

(一) 病区管理及分级护理：

1. 抽查601、302、306、307等床床头卡未能及时调整（如302床护理级别与医嘱不一致，饮食与护理级别不一致），个别巡视卡书写不规范；个别床单不整洁。

2. 现场提问：郭文娜，分级护理标记回答不正确，一级护理制度；基础护理内容及“三短六洁”回答不正确；一级护理制度，查对制度中的“十对”回答不全；潘晓杰，分级护理标记回答不正确；一级护理制度、查对制度回答不全；值班、交接班制度不知晓。张楠楠，一级护理制度，药班护士职责、责任护士职责回答不全；李丹妮，质控、监控护士职责不知晓。

(二) 护理文书书写：抽查601、319、315、506、627床病历，601床测血压时间未记录，319床体温单第一周页未填写。产科住院患者护理记录单个别护士签名字迹潦草。

(三) 急救药品、器械管理：现场提问潘晓杰，急救药品管理“五定一”回答不全。

(四) 消毒、隔离：

四楼治疗室开启的棉签已超过有效期，碘伏容器已经超过有效期。五楼治疗室，开启的碘伏未标明开启时间；现场提问：张楠楠，郭娜娜手卫生指征回答不全；李丹妮，质控、监控护士职责不知晓；标准预防具体措施不知晓。

二、产房：

1、 关冰仪，产后出血护理常规不知晓；关彩侠，留置导尿管护理常规回答不全。

2、 现场打开一个无菌包，包内血管钳齿槽部情况不干净，有污渍。

3、 现场提问：关彩侠，器械情况流程回答不正确。

三、手术室：

1、 个别无菌包包巾有破损。

2、 手术间开启的无菌棉签已超过有效期。

3、 提问：

王雪：手术室查对制度，手术室护士岗位职责不知晓。

刘培香：手术室查对制度，手术室护士岗位职责不知晓，急救药品管理“五定一”回答不全；日常使用的“84”消毒液浓度不知晓；无菌容器每周更换几次不知晓；洗手护士职责回答不全，外科手消毒标准操作流程不规范。

刘媛媛：手术室患者交接制度、手术室查对制度，手术室护士岗位职责回答不全。手卫生指征，何谓外科手消毒不知晓。

李娟：手术室护士岗位职责，质控、监控护士职责不知晓。何谓外科手消毒不知晓，手卫生指征回答不全。

刘靖：手术室患者交接制度不知晓；洗手巡回护士职责不知晓；器械清洗流程回答不全。外科手消毒标准操作流程不规范。（操作时未戴口罩）

徐静娟：标准无菌包体积及器械包重量不知晓。手卫生指征、医院感染回答不全。

四、门诊手术室、输液室：

1、 使用75%酒精容器盛放碘伏。

2、 提问：

张甜甜：器械清洗流程，何谓医院感染回答不全。

邵阿雪：门诊手术室属几类环境及环境卫生学标准回答不正确，质控护士职责不知晓。

五、物理治疗室：

1、 生物学检测单未有检验人员签名，拿取未核查，属无效检验单。

2、 提问：张文艳手卫生、外科手消毒卫生学标准回答不正确。

七、导医组

1、 提问：

张丹丹：六步洗手法时间不知晓，医疗废物分类回答不全。

刘景景：医疗废物分类回答不全。

陈秀梅：六步洗手法时间不知晓；何为手卫生不知晓；医疗废物分类回答不全。

李雪艳：六步洗手法时间回答不正确；医疗废物分类回答不全。

2014年第四季度护理质量及院感质量检查情况报告