甲硫氨酸维B1的临床应用及进展

发布时间：2023-03-12 08:58:19

甲硫氨酸维B1的临床应用及进展马春玉（延边大学附属医院，吉林延吉133000）【提要】甲硫氨酸维B1注射液是甲硫氨酸和维生素B1的复方制剂，临床常采用甲硫氨酸维B1联合苦黄注射液、舒肝宁注射液等治疗慢性乙型肝炎及慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积症。联合应用甲硫氨酸维B1注射液有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复，临床疗效显著。本文就甲硫氨酸维B1的临床应用作一综述。【关键词】甲硫氨酸维B1注射液；肝炎，乙型，慢性；胆汁淤积，肝内文献标识码：A文章编号：1009-5519（2012）06-0888-02中图法分类号：R961甲硫氨酸维B1注射液是甲硫氨酸和维生素B1的复方制剂，临床用于改善肝脏功能，对多数的肝脏疾病，如急、慢性肝炎、肝硬化，尤其是对脂肪肝有较明显的疗效，能改善肝内胆汁淤积；可用于乙醇、巴比妥类、磺胺类药物中毒时的辅助治疗，和其他药物联合应用，会明显提高药物疗效，起到很好的治疗作用。本文对临床联合应用甲硫氨酸维B1的情况进行综述，以供临床应用时作参考。1甲硫氨酸维B1的药物成分及生物活性甲硫氨酸维B1注射液每支（5ml）含甲硫氨酸100mg和维生素B1110mg。甲硫氨酸是构成人体的必需氨基酸之一，参与蛋白质合成。因其不能在体内自身合成，所以必须从外部获取。如果甲硫氨酸缺乏就会导致体内蛋白质合成受阻，造成机体损害。体内氧自由基造成的膜脂质过度氧化是导致机体多种损害的原因。蛋白质合成脂质过氧化物会损害初级和次级溶酶体膜，使溶酶体内具有水解作用的酸性磷酸酶释放出来，对细胞核、线粒体等重要的细胞器造成损害，甲硫氨酸通过多种途径抗击这些损害。甲硫氨酸在体内与腺苷三磷酸（ATP）结合生成S-腺苷甲硫氨酸。可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用加强。有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。通过提供甲基，促进胆碱合成、肝脂肪代谢，具有保肝及解毒作用。维生素B1在体内与焦磷酸结合成辅羧酶，参与糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反应，是糖类代谢所必需[1]。2甲硫氨酸维B1用法与用量本品每次100~200mg，每日1次，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注。本品并不是一线治疗药物，对肝脏疾病、心脑血管疾病、肿瘤等疾病没有十分确切的疗效，仅起辅助治疗作用。但和其他药物联合使用后会明显提高疗效。3临床应用3.1甲硫氨酸维B1注射液联合苦黄注射液慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的治疗比较困难，以往多应用具有清热、利湿、退黄作用的苦黄注射液治疗，取得了一定的疗效。但对于血清总胆红素（TBIL），特别是结合胆红素（DBIL）升高的患者，应用甲硫氨酸维B1联合苦黄注射液治疗较单用苦黄注射液退黄效果更明显，差异有统计学意义，值得临床推广。苦黄注射液具有清热利湿，疏肝退黄的作用，能促进胆汁分泌和胆红素排量增加。耿建章等[2]应用甲硫氨酸维B1联合苦黄注射液进行治疗（治疗组）与单用苦黄注射液治疗（对照组）进行对比。治疗组用甲硫氨酸维B1注射液200mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，联合苦黄注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次；对照组单用苦黄注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。两组除给予维生素C、葡醛内酯等相同的基础保肝药物外，未应用其他退黄药。结果表明甲硫氨酸维B1联合应用苦黄注射液和单用苦黄注射液后均取得一定疗效，但治疗组的总有效率（89.3%）明显高于对照组（62.5%），而且治疗后治疗组的肝功能指标均较对照组明显下降，说明甲硫氨酸维B1在治疗过程中发挥了重要的作用。3.2甲硫氨酸维B1注射液联合舒肝宁肝内胆汁淤积的病理基础为胆红素摄取、结合、排泌等几个胆红素代谢的一个或多个环节障碍，胆汁流出受阻，临床表现为血清碱性磷酸酶（ALP）显著升高，胆红素特别是直接胆红素升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）可以正常或轻度异常。中医学认为血瘀血热为其基本证型[3]。以清热利湿、疏肝利胆、凉血活血为主。舒肝宁注射液的主要成分为板蓝根、茵陈、栀子、灵芝的提取物及黄芩苷。舒肝宁具有抗内毒素、消除氧自由基、改善缺血、双向免疫调控、保肝及利胆等作用[4-5]。阎志欣等[6]将100例慢性肝炎伴有肝内胆汁淤积患者随机分为两组，两组均给予一般肝炎的护肝、降酶、退黄等治疗。治疗组给予舒肝宁注射液20ml加入10%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次；甲硫氨酸维B1200mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。对照组给予门冬氨酸钾镁注射液20ml加入10%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。两组均以4周为1个疗程。两组临床疗效比较：治疗组显效28例，有效18例，无效4例，总有效率92%；对照组50例，显效20例，有效15例，总有效率70%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。研究结果显示，在改善症状方面，治疗组中乏力、食欲缺乏、腹胀和尿黄的症状得到了明显的改善，但在肝区叩痛改善方面两组均较治疗前明显改善。从肝功能各项指标治疗前后的变化上分析，治疗组明显优于对照组。说明舒肝宁联合甲硫氨酸维B1治疗慢性肝炎肝内胆汁淤积疗效确切，可明显改善临床症状、体征及肝功能，值得临床推广。3.3甲硫氨酸维B1注射液联合谷胱甘肽含片谷胱甘肽是含有巯基（-SH）的三肽化合物，在体内具有活化氧化还原系统，激活SH酶，解毒等重要生理活性。谷胱甘肽在体内以还原型和氧化型两种形式存在，其活性成分为还原型谷胱甘肽，还原型谷胱甘肽参与体内三羧酸循环及糖代谢，促进体内产生高能量，起到辅酶作用。可以防治急、慢性肝损伤。而甲硫氨酸在体内与ATP结合生成S-腺苷甲硫氨酸。可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，有利于肝细胞再生，改善肝脏机能，促进黄疸消退和肝功能恢复，有保肝解毒作用。王秀英等[7]选择乙型慢性活动型肝炎患者96例，随机分为治疗组62例，其中男41例、女21例；对照组34例，其中男34例、女12例。治疗组服用谷胱甘肽含片每次0.3g，每日3次含服，同时给予甲硫氨酸维B1注射液6ml加入5%葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，5%葡萄糖内加入维生素C注射液5.0g，辅酶A100U，静脉滴注，每日1次。对照组正常保肝治疗，5%葡萄糖注
现代医药卫生2012年3月30日第28卷第6期JModMedHealth，March30，2012，Vol.28，No.6··889射液500ml加入维生素C注射液5.0g，辅酶A100U，静脉滴注，每日1次，服用护肝片4片，每日3次，治疗前、后检测血清。经过3个月治疗后，治疗组乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阴转率达到58.06%，乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）阴转率33.8%，明显优于对照组。此结果较客观地反映了谷胱甘肽含片与甲硫氨酸维示，甲硫氨酸维B1联合复方甘草酸苷注射液治疗慢性乙型肝炎有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复，值得临床推广。4小结B1注射液联合的疗效，对多数的病毒性肝炎，特别是急、慢性肝炎、肝硬化、肝内胆汁淤积等疗效显著，可大幅提高临床疗效。甲硫氨酸维B1注射液，联合应用苦黄注射液或舒肝宁注射液治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积症，明显改善临床症状、体征和肝功能，较单独使用这些药物疗效更好；联合应用谷胱甘肽含片或复方甘草酸苷注射液治疗慢性乙型肝炎，特别是急、慢性肝炎、肝硬化、肝内胆汁淤积症等，有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。说明联合应用甲硫氨酸维B1比单用相关药物疗效更显著，可以大幅提高临床疗效，值得临床推广。参考文献[1][2][3][4][5][6][7][8][9]徐蜀远.维生素B1治疗慢性乙型肝炎感染[J].国外医学：内科学分册，2002，29（2）：87-88.耿建章，陈翠英，王素平.甲硫氨酸维B1联合苦黄注射液治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效观察[J].河北医药，2008，30（9）：1372.韩大康，陆星华，程留芳，等.熊去氧胆酸治疗慢性肝炎重度伴胆汁淤积的多中心研究在[J].临床荟萃，2006，21（2）：82-84.何登明，甘天福，周秀梅，等.舒肝宁联合促肝细胞生长素等综合治疗重型肝炎的疗效[J].实用医药杂志，2005，22（11）：970-972.姚东里.舒肝宁注射液治疗黄疸型肝炎的临床观察[J].医学文选，3.4甲硫氨酸维B1联合复方甘草酸苷注射液我国慢性乙型肝炎患者约有1500万，30%的慢性乙型肝炎患者将发展为肝硬化，其中部分可发生肝癌。目前，对慢性乙型肝炎尚缺乏较好的治疗方法。钟辉[8]探讨甲硫氨酸维B1联合复方甘草酸苷注射液治疗慢性乙型肝炎。将150例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组80例和对照组70例。150例临床诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》2005版的诊断标准，并排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染，排除酒精性、药物性肝病等其他肝病。两组患者均给予护肝宁、苦黄等护肝退黄药，未服用任何抗病毒及免疫调节制剂。治疗组给予甲硫氨酸维B1注射液200mg、复方甘草酸苷注射液20ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。对照组给予甘草酸二铵150mg、还原型谷胱甘肽900mg分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，两组均4周为1个疗程。观察症状恢复及肝功能改善情况。治疗前、后改善食欲缺乏有效率，治疗组97.5%，对照组88.6%；改善乏力有效率，治疗组93.3%，对照组76.9%；改善肝区不适有效率，治疗组91.4%，对照组78.2%；改善腹胀有效率，治疗组90.0%，对照组73.3%；改善尿黄有效率，治疗组96.2%，对照组84.0%。治疗组临床症状改善有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。肝功能两组患者治疗前后ALT、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、ALP、TBIL、清蛋白/球蛋白（A/G）均有改善（F<0.05）；治疗组治疗后上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验表明，复方甘草酸苷不但通过阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，抑制磷脂酶A2的活性及补体经典途径的激活而具有抗炎作用，而且主要有稳定细胞膜的作用，可使肝细胞凋亡减轻，并且能使变形肝细胞恢复以及使受伤的肝细胞得到保护，促进肝细胞再生。复方甘草酸苷的护肝、预防肝纤维化作用已经在国内外得到证实[9]。长期服用能有效降低慢性乙型肝炎患者发生肝硬化和肝癌的概率[10]。结果显2005，24（1）：52.阎志欣，宋春霞，张伯腾，等.舒肝宁联合甲硫氨酸维B1治疗慢性肝炎肝内胆汁淤积50例疗效观察[J].河北中医，2010，32（5）：738-740.王秀英，余延峰，于钟王萍.谷胱甘肽含片联合甲硫氨酸维B1注射液治疗62例慢性乙型肝炎的疗效观察[J].中外医疗，2010，29（10）：113.辉.甲硫氨酸维B1联合复返甘草酸苷注射液治疗慢性乙型肝炎岩，马英骥，杨宝山，等.复方甘草酸苷减轻HepG2细胞凋亡的的疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（5）：67-68.机制[J].中华肝脏病杂志，2005，13（2）：132-135.[10]王志明，陈伟华，李明山，等.慢性乙型肝炎和肝硬化患者的长期随访观察[J].临床荟萃，2005，20（2）：75.（收稿日期：2011-11-24）（本文编辑：谭晓芸）护理模式的现状与思考田洁（内江市第一人民医院，四川内江641000）【提要】众所周知，整体护理是我国广大护理工作者使用最广泛的一种护理学模式，然而当整体护理在全国各级医疗单位得到大力推广后，一个更为护理界所关注的问题便随之而来，即护理资源短缺。护理资源的严重短缺阻碍整体护理的发展，严重影响了护理质量的提高。为解决这一困扰我国医学界的难题，临床路径被引入我国，临床护理路径也随之运用到护理工作中。【关键词】护理模式；整体护理；临床护理路径中图法分类号：R471文献标识码：A文章编号：1009-5519（2012）06-0889-02整体护理是我国广大护理工作者使用最广泛的一种正确的、科学的、用于指导实践的思想。但是，由于我国国情限制，整体护理开展中存在诸多不良因素。为充分发挥整体护理的优势，使整体护理真正符合我国国情，我国引进了新的护理方法———临床护理路径。它能通过规范化的护理行为，提高医疗资源利用率，提高医疗护理质量，降低患者医疗费用[1]。目前整体护理和临床护理路径同时被运用于本院的护理工作中，通过充分利用两者的优势，使护理工作得到进一步的提高。但是如何把握两者之间的关系及护理模式未来的发展方向成为了护理工作中的难题。

甲硫氨酸维B1的临床应用及进展

推荐内容

相关推荐