附件1：

贵州省教育科学规划

课题申请·评审书

课题名称 “家庭小实验”校本课程的开发与实践研究

课题类别 一 般 课 题

学科分类 化 学

课题负责人 吴 遵 渊

负责单位 贵 州 省 锦 屏 县 民 族 中 学

填表日期 2016 年 9月 1 日

贵州省教育科学规划领导小组办公室

2015年6月修订

申请者的承诺：

本人自愿申报贵州省教育科学规划课题。认可所填写的《贵州省教育科学规划课题申请·审批书》（以下简称为《课题申请·审批书》）为有约束力的协议，并承诺对所填写的《课题申请·评审书》所涉及各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。同意贵州省教育科学规划领导小组办公室有权使用《课题申请·评审书》所有数据和资料。课题申请如获准立项,在研究工作中，接受贵州省教育科学规划领导小组办公室及其委托部门的管理，研究成果发表时须在醒目位置标明“贵州省教育科学规划××××课题（课题批准号：××××）成果”。同意贵州省教育科学规划领导小组办公室具有使用、公布、宣传、推广研究成果的权利。

申请者（签章）： 吴遵渊

　 2016年　9 月 1　 日

填 表 说 明

一、请按贵州省教育科学规划课题管理办法（试行）的有关规定，用计算机或钢笔准确如实填写各项内容。

二、本表适用于 “重点课题”“一般课题”“青年课题”课题类别的申请。

三、本表报送一式3份，《课题设计论证》活页3份。请用A3纸双面打印，中缝装订。《课题设计论证》活页单独打印，每份单独装订。

四、其他栏目由申请人用中文填写。申请者签章处，不得用打印字代替。

五、本表所附活页供隐名评审使用，必须填写，但不得出现申请人和课题组成员姓名、单位名称等信息。

六、请按“填写数据表注意事项”的要求，准确、清晰地填写数据表内各栏内容；若有其他不明问题，请与本市（州）教育局、高校科研管理部门或贵州省教育科学规划领导小组办公室联系。

七、本表必须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。

八、贵州省教育科学规划领导小组办公室联系地址：贵阳市观山湖区金朱东路162号4楼贵州省教育科学院教育科研管理所；联系电话：(0851)86775332、86743182；电子信箱: gzjkyghb@163.com；网址： http://www.gzsjyt.gov.cn/（贵州省教育厅政务网）；http://www.gzsjykxy.cn/（贵州省教育科学院）。

填 写 数 据 表 注 意 事 项

课题名称 应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。

关键词 按研究内容设立。不超过3个关键词，词与词之间空一格。

课题类别 请选项填写，限报1项。 例如：

A. 重点课题 B.一般课题 C.青年课题。

学科分类 系指课题研究所属学科范围。请选项填写，限报1项。

例如：

A.教育基本理论 B.教育心理 C.教育信息技术 D.比较教育 E.德育

F.教育经济与管理 G.教育发展战略 H.基础教育 I.高等教育 J.职业技术教育 K.成人教育 L.体育卫生美育 M.民族教育 N.国防军事教育 O. 教育史

跨学科的课题，请选为主的学科填写。

工作单位 按单位和部门公章全称填写。

所在市（州） 请选项填写，限报1项。 例如：

A.贵阳市 B.遵义市 C.六盘水市 D.安顺市 E.毕节市 F.铜仁市

G.黔东南州 H.黔南州 I.黔西南州 J.贵安新区 K.仁怀市 L.威宁县　M.高等院校。

所属系统 系指申请人单位的属性。请选项填写，限报1项。

例如：

A. 高等院校 B.中小学校（包括职业学校、技校、幼儿园等）

C.地方教育行政部门 D.教研部门　E.其他。

联系电话必须填写课题承担人的电话号码。

主要参加者 必须真正参加本课题的研究工作，不含课题负责人，不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员，主要参加者人数不能超过9人。

预期成果 系指预期取得的最终研究成果形式。

请选项填写，最多限选报2项。例如：

A. 专著 B.译著 C.论文 D.研究报告 E.工具书 F.电脑软件

G. 其他。

一、数据表

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二、负责人和课题组成员近五年来已开展的相关工作和取得的研究成果

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三、课题设计论证

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四、完成课题的可行性分析

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五、预期研究成果

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六、推荐人意见

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七、课题负责人所在单位意见

八、市（州）教育局（高校）意见

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九、评审委员会意见

十、领导小组审批意见

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贵州省教育科学规划课题申请·评审书

《课题设计论证》活页

填表说明：本表供匿名评审使用。填写时，不得出现课题申请人和课题组成员的姓名、单位名称等信息，统一用×××、××××××代表。否则，一律不得进入评审程序。活页可加页，单独装订。

课题名称： “家庭小实验”校本课程的开发与实践研究

课题设计论证

——活页——

完成课题的可行性分析

——活页——

贵州省教育科学规划课题申请评审书2016