大学生心理咨询案例一则

◆张炳武

【摘要】本案例通过一位大学生因上课回答问题时,被老师当众批评和同学哄笑而引发心理问题的个案咨询,深入探讨了求助者心理问题发生发展形成的原因,家庭教育背景、认知方式、个性特点等相关因素,探索求助者成长教育背景对其认知方式的影响,帮助求助者解决情绪和行为上的问题。

【关键词】大学生 心理问题 心理咨询 认知疗法

一、一般资料

人口学资料:求助者莉莉,女,19岁,大一学生,住家走读。父母为国家干部,经详细询问、调查,父母无人格障碍和其它神经症性障碍,家族无精神疾病历史。个人成长史:独生女,足月顺产,母亲身体健康,孕、产及哺乳期未服用特殊药物。9个月会说话,1岁会走路,3岁上幼儿园,当时能背很多首唐诗,深得长辈老师喜欢。上学后,学习成绩一直很好,深受同学和老师的喜爱,并成为班里的干部,各方面表现都好,并以优异成绩考取全国重点大学,没有被老师批评过。从小活泼外向,处处严格要求自己,尽量做得尽善尽美。

二、主诉和个人陈述

主诉:焦虑、紧张不安,入睡困难,食欲下降一个月,不能集中精力学习,现害怕上学,特别害怕在教室见到老师和同学。个人陈述:在一个月前的一次上课时发呆,被老师点名回答问题,没有

听清老师的问题是什么,就根据当堂所讲内容猜测回答,同学们听后哄堂大笑,被老师严历批评,当时恨不能找个地缝钻进去,心怦怦乱跳,羞愧难当。第二天,她走到教室门口就感觉紧张害怕、心发慌,有点不敢进教室,上课时,感觉很不舒服,情绪低落,注意力分散,学习效率下降。父母不放心而带其到医院检查,未发现器质性病变。一个月来心情不好,情绪低落,总是悔恨自己当时为什么没有好好听课,头脑里总是浮现老师批评自己和同学哄笑的情景,希望自己能像其他同学那样正常学习,不知道该怎么办,希望咨询师能帮助解决。

三、观察和他人反映及心理测试结果与分析

心理咨询师观察:身体和智力均发育正常,讲话声音清晰,语速略慢,情绪低落,神情有点疲惫,意识清楚,接触交谈合作,无幻觉、妄想,无智能障碍,自知力完整,有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕,都表现得比较自如,但在谈到上课的事情时,情绪明显烦恼和焦虑。心理测试结果与分析:选择测试为SDS、SAS。

1.抑郁自评量表(SDS)分:粗分45分,标准分56分,提示有轻度抑郁。

2.焦虑自评量表(SAS)分:粗分44分,标准分55分,提示有轻度焦虑。

四、评估与鉴别诊断

(一)对求助者心理状态的评估

求助者感知觉正常,注意力不集中,易走神,记忆尚可,思维状态正常,情绪比较低落,意志行为一致,人格完整,相对稳定。

(二)诊断与鉴别诊断

1.诊断依据

(1)根据病与非病的三原则,该求助者的知、情、意统一,对自己的心理问题有自知力,能够主动求医。无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病性。(2)对照症状学标准,该求助者表现出自责、害怕上课、睡眠障碍,注意力分散等症状;从病程标准看,病程只有一个月,时间比较短;排除器质性疾病所致。(3)根据以上依据诊断为:一般心理问题。

2.鉴别诊断

(1)与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,莉莉的知、情、意是统一的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。(2)与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的初始反应强度强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重,没有对社会功能造成严重影响,无泛化现象,持续时间为1个月较短,因此可以排除严重心理问题。

五、制定咨询目标

根据以上的评估与诊断,同求助者协商,确定如下咨询目标:

(一)具体目标与近期目标

消除莉莉对上课、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话,以降低焦虑水平,改变其完美主义的认知模式;增强其自信心。

(二)最终目标与长期目标

完善求助者的性格,形成正确的自我观念,提高有效处理各种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力。

六、制定咨询方案

1.主要咨询方法与适用原理:应用认知疗法和放松训练,使求助者明确心理障碍产生的主要原因,使其对遭受批评有正确的认识,通过咨询使其缓解紧张焦虑情绪,解除其心理障碍。

2.双方的权利和义务:将已书面打印的双方权利和义务,交莉莉及其监护人一份,告知求助者若有疑问,可随时提出。

3.咨询时间:每周一次,每次50分钟,共5次。

七、咨询过程

咨询过程分三个阶段:第一阶段是心理评估和诊断阶段;第二阶段是咨询阶段;第三阶段是巩固与结束阶段。

(一)心理评估和诊断阶段

第一次咨询:目的:收集资料,建立咨询关系,进行心理诊断,确定咨询目标。方法:在咨询开始时,充分尊重莉莉,用摄入性会谈收集莉莉的详细资料,与莉莉建立良好的咨询关系,并完成心理测验。

(二)咨询阶段

1.分析问题。第二次咨询目的: (1)加深咨询关系。(2)认识其不良的认知模式。布置家庭作业: (1)再现事件,找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况,越细越好。(2)找出自己的十个优点,写在纸上,每天大声朗读5遍。

2.治疗的实施。第三次第四次咨询:目的: (1)打破完美主义倾向,建立积极认知。(2)学会放松。方法:会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。布置家庭作业: (1)继续大声朗诵优点并积极体会; (2)回去后按照咨询师所教放松方法,每天训练1-2次,以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。

(三)巩固与结束阶段

第五次咨询,施测SDS、SAS,并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结,请莉莉谈自己的体会和感受,并总结整个咨询过程中莉莉的成长。

八、咨询效果评估

1.求助者症状的改善:上课时不再感到害怕,注意力相对集中了。

2.爸爸妈妈的评价:能够主动去上课了。

3.他人评估:老师同学反映,莉莉能够进行正常的师生及同学之间的交往,能够像以前一样上课,并主动回答老师的提问。

4.治疗后心理测验的结果: (1)SDS:粗分40分,标准分50,提示没有抑郁; (2)SAS:粗分36分,标准分45,提示没有焦虑。

5.咨询师的评估:通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:消除了莉莉害怕上课,改变了其完美主义的认知模式,增强了自信心和适应社会的能力,咨询过程较完整、有条理。

在本案例中,咨询员与莉莉建立了良好的咨询关系,全面地掌握了莉莉的情况,取得了莉莉及其父母的信任。因此,在咨询中得到莉莉及其父母很好地配合。莉莉的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况,在咨询过程中应用认知疗法协助莉莉调整认识观念,从而改变了莉莉的负性情绪,取得了较好的咨询效果。

(作者单位:安徽合肥工业大学计算机与信息学院)

大学生心理咨询案例一则4