冠心病的案例分析

发布时间：2023-04-07 09:37:51

冠心病的案例分析
姓名年龄78科别内科
床号09住院号151692诊断冠心病
一、护理评估
【一】病史介绍
主诉：系“心悸胸闷气喘6年余，加重咳嗽咳痰5天余”入院。
现病史：患者于6年前活动出现胸闷、心悸，无胸痛及其他部位放射痛，常反复发作，疲劳时可加剧，经休息可缓解。5天前因受凉后出现上述症状，较前加重，伴有咳嗽咳痰，纳差。在家口服药物病情未见好转，为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“冠心病、肺部感染”收住我院。病程中无发热，无痰中带血，睡眠差，二便正常。
既往史：既往体健，无外伤手术史，无传染病及药物过敏史，无家族遗传病史。
二、护理诊断
1、疼痛与心肌疾病有关。
2、活动无耐力与心绞痛的发作影响活动有关。
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3、脉率不整与冠心病心肌缺血和心肌病所致心律不齐有关。
4、知识缺乏与不了解控制诱发因素及预防性药物应用知识有关。
5、恐惧与剧烈疼痛造成的濒死感有关。
三、护理目标
1、心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。
2、了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活指导。
3、心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。若服药后3—5分钟仍不缓解，可再服一片。如果含服硝酸甘油效果差，遵医嘱静脉滴硝酸甘油，监测血压及心率变化，注意滴速的调节，并嘱病人及家属切不可擅自调节滴速，以造成低血压。
4、给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免暴饮暴食、饮过量咖啡、可乐等饮料以免增加心率，饭后2小时内不宜体力活动。
5、給输氧气吸入，3—4L/分钟，密切观察患者病情变化。
6、严密观察下列各项：
1）心率，心律变化，疼痛部位性质持续时间
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