保外就医申请书范文

保外就医申请书范文

申请人：____，男，汉族，19____年9月15日出生，住址：____省____市____县____村后龙山组1号，系被申请人的父亲。

被申请人：____，男，汉族，19____年9月19日出生，住址：____省____市____县____村后龙山组1号，因犯抢劫罪被判处有期徒刑被投入____省____第五监狱服刑。

申请事项：

请求给以批准对被申请人____予以保外就医。

事实与理由：

一、被申请人朱照明犯罪基本情况：

被申请人于20____年____月____日____时许，在同案犯____的纠集下，伙同____、黄竞、张席龙窜至____市____区____小区，对被害人张佩实施抢劫。此案经____市____区人民法院审理，判决被申请人判处被申请人有期徒刑四年二个月，现在____省____第五监狱第三小组服刑。

二、家庭基本情况：

被申请人与其妻子生育一个孩子，其妻子失业；被申请人的父亲即申请人朱九生已52岁，身体一般，从事接散工，收入不稳定，被申请人的母亲失业，且患高血压，常年头晕，身体体弱多病；被申请人的爷爷年届76岁，患脑中风，体弱多病。全家人包括被申请人的小孩都依靠申请人抚养。但申请人文化水平低，没有稳定的工作，独木难支，全家勉强度日，根本无暇去探望被申请人。

三、被申请人生病情况：

被申请人从小患两种严重疾病：一是严重胃溃疡，胃部常年疼痛难忍，需要常年服药医治；二是手指关节到冬天即皮肤溃烂，需要服药救治。自从被申请人在____省____第五监狱第三小组服刑后，因被申请人的家庭穷困潦倒，家庭成员体弱多病，仅依赖申请人独立支撑，根本没办法坚持给被申请人送药及定时探护。

综上所述，鉴于被申请人的家庭情况及其本人病情严重，且被申请人现已服刑二年多，根据相关法律规定及司法部、最高人民检察院、公安部《罪犯保外就医执行办法》，特向____省劳改局、____省____第五监狱申请，给予批准对被申请人予以保外就医为盼。

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