眩晕症的药物治疗

眩晕症的药物治疗

眩晕为内科常见疾病之一 ,是人体对于空间关系的定向感觉发生障碍或平衡感觉发生障碍 ,患者感到外物旋转和自身有倾倒感 ,同时伴有恶心、呕吐等自主神经功能障碍 ,严重者可影响病人的日常生活。近年来 ,执业药师、临床药师及医师通过多年的工作实践发现 ,许多药物对治疗眩晕症疗效较佳 ,值得推广 ,现综合报道如下 ,供广大有关人员参考。

1.利多卡因 :利多卡因是局麻药 ,临床上也用于治疗室性心律失常。近年来发现 ,它不但有镇静作用 ,而且通过调节自主神经功能和扩张周围小血管 ,使耳动脉痉挛缓解 ,迷路水肿减轻 ,内耳淋巴压力降低 ,从而有效解除眩晕症状 医学 教育网搜集整理 。方法 :①用利多卡因 1～ 3毫克 /千克 ,加入到 25%葡萄糖溶液 40毫升内缓慢静注 ,每日 1次 , 7天为 1个疗程 ,直至症状消失。②将 2%利多卡因 5毫升加 0. 9 %氯化钠溶液 5毫升混匀 ,滴入鼻腔内 1～ 2滴 ,每 5分钟 1次 ,总有效率为 9 8. 46%。③将利多卡因 50～ 100毫克加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中静脉缓注 ,每日 1次 ,连续 3天 ;同时口服 654- 210毫克 ,每日 3次。 5将利多卡因 200毫克 +复方丹参液16毫升 + 5%葡萄糖溶液 500毫升静滴 ,每日 1次 ,用药 1～ 7天。 9 8. 9 6%的病人在用药后 (17± 8)小时见效 , 7天痊愈。

2.纳络酮 :纳络酮是合成的阿片受体拮抗剂 ,能阻滞 β -内啡肽与阿片受体结合 ,调节儿茶酚胺和前列腺素释放 ,解除小动脉痉挛 ,从而改善脑微循环 ,提高供氧 ,恢复脑细胞功能。用纳络酮 1 . 2毫克加入到 5%葡萄糖溶液 250毫升中静滴 ,每日 1次 ,共 3天 ,治疗 69 7例眩晕症病人。结果 , 546例病人当天显效 ,第 2天症状消失 ;149例患者第 2天起效 ;两例患者用药 3天症状完全消失。随访 1个月至 3年 ,无 1例复发。用纳络酮治疗眩晕症到目前还未发现有不良反应。

3.维脑路通 :维脑路通具有降低血液黏滞性 ,改善微循环 ,提高血氧饱和度的作用。据报道 ,颈性眩晕症患者 248例 ,用维脑路通 0. 8克 +林格液 500毫升静注 , 10天为 1个疗程 ,较重者治疗两个疗程。结果 ,用药 1个疗程内治愈210例 ,显效 34例 ,有效 4例。

4.碳酸氢钠 :用碳酸氢钠治疗 107例眩晕症患者。方法 :将 5%碳酸氢钠 10～ 60毫升加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中缓慢静推 ,每日 1次 , 7天为 1个疗程 ,隔 1天再行第 2个疗程 ;病情严重者用 4%碳酸氢钠 500毫升静滴 ,对前庭神经元炎患者治愈率达 100%。对其机理 ,笔者认为系碳酸氢钠在血液中游离出二氧化碳 ,反射性扩张血管 ,兴奋交感神经所致。另外 ,高渗碱性药物提高了血浆晶体渗透压 ,从而消除眩晕。

　　5.葛根素 :葛根素属异黄酮类化合物 ,具有广泛的β受体阻滞作用 ;可改善高黏血症和高凝血症 ,改善微循环 ,扩张冠脉及脑血管 ;还有消除自由基的作用。用葛根素注射液 500毫克加入到 0. 9 %氯化钠溶液 250毫升中静注 ,每日 3次 , 8小时 1次 , 7天为 1个疗程。结果 , 126例患者经第 1个疗程治愈 119例 ,第 2个疗程治愈 7例。

6.刺五加 :刺五加具有扩张血管 ,改善椎 -基动脉供血不足 ,增加脑供血量的功能 ,对中枢神经系统有良好的镇静作用。用刺五加注射液60毫升加入到 10%葡萄糖溶液 250毫升中静注 ,每日 1次 ,每两周为 1个疗程 ,治疗眩晕19 8例。结果 ,治愈 168例 ,显效 25例 ,有效 5例。

7.酚妥拉明 :酚妥拉明为α受体阻滞剂 ,能解除内耳血管痉挛 ,增加脑血流量。用酚妥拉明治疗突发性眩晕 100例 ,方法 :用酚妥拉明 100毫克加 0. 9 %氯化钠溶液 500毫升 , 50滴 /分钟 ,静脉滴注。结果 ,一次性治愈 9 8例 ,多在10分钟起效 , 20～ 30分钟后眩晕症状明显减轻 ,两小时后症状完全缓解 ,疗效确切 ,值得在临床广泛推广。 使用过程中应注意药物的毒副作用 ,根据个体差异选择适当治药

眩晕的药物治疗

眩晕病因分类： 1、耳源性眩晕；2、中枢性眩晕；3、精神性眩晕；4、原因不明性眩晕。

一、耳源性眩晕的药物治疗

1、抗胆碱药，东莨菪碱，抗毒蕈碱受体抑制剂，增加对运动耐受性。抗胆碱制剂的中枢抗胆碱效应对于眩晕治疗非常重要。治疗的眩晕的抗胆碱制剂都有明显的副作用，包括口干、瞳孔放大、影响瞳孔调节以及镇静作用。

2、抗组胺药，主要作用于前庭中枢，可以预防运动病，减轻运动病症状。所有用于抗眩晕的抗组胺药物都有抗胆碱作用。典型药物是乘晕宁，也称苯海拉明。不能透过血脑屏障的新型抗组胺药物不能用于抗眩晕治疗。

3、苯二氮卓类药，都是GABA调节剂，通过强化GABA作用抑制前庭反应。苯二氮卓类药物小剂量应用的时候，特别有利于眩晕治疗。但长期的、大剂量治疗可导致成瘾、损伤记忆力、增加倾倒危险并影响前庭代偿。

苯二氮卓类药，共四种：劳拉西泮、地西泮 、氯硝西泮和阿普唑仑。劳拉西泮日，一日2次，一定要避免成瘾。急性眩晕时劳拉西泮可舌下含服1mg。地西泮，低剂量就很有效，一日2次，每次2mg；氯硝西泮，前庭抑制作用与劳拉西泮相似，次，一日2次，也有舌下含服剂型。阿普唑仑，易出现戒断症状，所以前庭抑制作用时不选用。

4、钙通道抑制剂代表药物，主要是西比灵，也称氟桂利嗪，是常用抗眩晕药物,有助于预防运动病。另外一种可以选择的是尼莫地平。还有一种钙通道阻滞剂主要是维拉帕米，也称异搏定，有较强便秘作用，可以用于前庭失衡导致腹泻。这些药物通常都有抗胆碱或抗组胺作用，因此也可以作为前庭抑制剂使用。

5、抗呕吐药物的选择，根据给药途径、药物副作用和费用考虑。口服药物比较适于轻度恶心患者；栓剂主要用于门诊患者；舌下含服剂型主要用于胃痛或呕吐口服不能吸收的病人；注射剂型主要用于急诊患者或者住院患者。一些抑制前庭的抗组胺药有明显抗吐作用。如果患者适合口服给药，敏可静的副作用一般只有困倦，应作为首选。吩噻嗪类药物可以有效抗吐，有助于抗多巴胺作用。比如非那根，可以阻断H1受体。由于这类药物能够引起明显的副作用，比如肌张力障碍，所以一般作为二线药物，适宜短期用药。苯丙甲酮类药物，比如氟哌啶醇，也可用于抗吐。加速胃排空的药物，如胃复安和姜根粉有助于治疗呕吐。胃复安是多巴胺拮抗剂，可以加速胃排空，为中枢性抗吐。多潘立酮主要拮抗外周多巴胺受体剂，作用于外周胃肠动力和中枢化学感受器发挥其抗吐功能，疗效与胃复安相似，但更安全。舒必利也是多巴胺受体拮抗剂，可以抗抑郁、抗精神病、抗眩晕、抗吐，其副作用与抗精神病药物相似。抗呕吐药物还有5-HT拮抗剂，比如昂丹司琼，也可有效治疗前庭疾病的呕吐。昂丹司琼的舌下含服剂型应用比较方便，这类药物比较昂贵，应用受到一定限制。5-HT拮抗剂对于抗吐作用不能预防运动病。

6、影响代偿的药物，前庭功能损害以后用药时需要考虑对前庭代偿的影响。比如听神经瘤术后，或前庭神经炎；但梅尼埃病这种短暂发作性眩晕，我们希望看到药物阻抑作用，希望控制患者的呕吐和恶心。无论失代偿，比如肾上腺素能药物失代偿，还是过度代偿，比如抗胆碱能药物，都可使眩晕再次发作。

7、疗效和机制不很明确的药物。培他啶，可以用于治疗缺血性眩晕，可以用来治疗梅尼埃病，由于治疗眩晕的抗组胺药常作用于中枢的组胺H1受体拮抗剂，培他啶是一种较弱的H1受体激动剂和中度H3受体拮抗剂，可以易化大脑组胺能神经传递的中枢及增加内耳血流量。银杏叶提取物被推荐用来治疗眩晕和耳鸣，可以降低血粘度，有效抗氧化。银杏叶提取物动物实验可以加速动物前庭代偿。异山梨醇是一种渗透性利尿剂，可用于梅尼埃病。巴氯芬和金刚烷胺都可作用于中枢，也可以用于眩晕治疗。巴氯芬主要用于位听神经的微血管压迫综合征，也可降低垂直眼震的强度。金刚烷胺可以促进前庭代偿，也可用于创伤性脑损伤的治疗。

二、中枢神经眩晕的药物治疗

在耳科门诊，中枢性眩晕患者大约占所有眩晕患者5%，神经科中枢性眩晕患者大约占眩晕患者20%。说明中枢性眩晕在眩晕过程中发生率比较低，中枢性眩晕患者多数为血管性眩晕。中枢性眩晕常伴有头痛，椎基底动脉偏头痛可以通过缓释性维拉帕进行治疗，不能耐受的患者可以试用阿米替林治疗；偏头痛预防性治疗可选妥泰，比如每天25mg~100 mg，分两次服用。

三、精神性眩晕的药物治疗

精神性眩晕是由独立的精神疾病引起，比如焦虑、抑郁。其它原因导致的眩晕，通常都伴有独立的精神疾病如焦虑，可能是共患病，也可以是反应性疾病。眩晕患者中最常见的精神症状为焦虑和惊恐发作。苯二氮卓类药物和抗抑郁药物是治疗的主流。这类患者服用苯二氮卓类药物治疗时间较长，建议患者到精神专科就诊。抑郁患者引起眩晕比较少见，如果抑郁症状很明显，可以选择五羟色胺抑制剂进行治疗。

四、原因不明性眩晕的药物治疗

临床上很多时候无法对眩晕确诊，这时需要特殊的干预，比如常见的血管-迷走神经性晕厥、过度通气、创伤后眩晕和非特异性眩晕。这些患者大约占总数1/3左右。临床上这些疾病不管耳科学和神经科检查都没有异常发现。偏头痛预防性治疗可以尝试运用维拉帕米缓释片，缓解前庭型梅尼埃病的头晕和头痛。卡马西平可用于治疗中枢眩晕中的快速眩晕感。加巴喷丁和倍它司丁也可以选用进行试验治疗。应该强调的是原因不明性眩晕的治疗主要是经验性。要求患者把症状记录在日历上，对于已经服药的患者，尤其是停用对前庭系统有影响的药物，再要求患者记录症状变化2周以上进行观察和比较。这种治疗策略可以发现药物导致的共济失调。对于患者至关重要的药物是不能停用的，比如抗高血压药物，也可以尝试其他用药，比如小剂量的氯硝西泮、劳拉西泮，有利于减轻患者的焦虑状态，可能是前庭抑制作用导致的结果。对于可能的梅尼埃病患者，告知病人限盐、低盐饮食，利尿剂也可尝试应用。

五、良性位置性阵发性眩晕的药物治疗

良性位置性阵发性眩晕大约占眩晕患者20%，诊断主要依据是典型病史和位置性眼震。耳石复位治疗是良性阵发性位置性眩晕最有效的治疗方法。药物治疗主要是抗吐，可以应用敏可静或者昂丹司琼。一般在进行体位治疗以前或者是耳石复位前服用。使用水平半规管BPPV呕吐比较严重。一般使用水平半规管BPPV复位都需要抗吐治疗。

六、梅尼埃病的药物治疗

梅尼埃病的治疗一直是耳科眩晕的核心内容。在急性发作期，主要运用前庭抑制剂抗吐。不主张进行过量的静脉输液治疗。对于轻度发作，可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定和敏克静等。静注或者肌注给药主要用于急诊科用药，治疗重度发作。此外，呕吐可以选用舌下含服或栓剂。如果患者有预感，可以提前服用抗晕药物治疗，一般可避免比较严重的发作。对于梅尼埃病的治疗，饮食限盐和利尿剂治疗可以减轻发作的症状、减少发作的频率，并延缓听力的进行性损害。老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电解质或者是采用隔日给药的治疗方法。对于不能耐受双氢克尿噻的患者，可以选用乙酰唑胺(Diamox)。梅尼埃病的治疗的基本原则，首先对于免疫源性或者双侧梅尼埃病，一般开始进行激素治疗，激素治疗10天以后，逐渐减量，进行一个月治疗。如果好转，表明这项疾病本身有免疫源性因素，如果10天左右不好转就不再进行激素治疗，快速停药。如果没有明显的免疫源性或者不是双侧梅尼埃病，一般选用利尿剂和倍它司丁药物同时连用。利尿剂，用三个月时间，双氢克尿噻25mg, 每天服用2次，3个月以后，如果完全好转可以考虑停药。倍它司丁药物可以选择用3月，每次12mg，一天3次。三个月后进行评价，部分好转的患者可以继续治疗三个月，如果六个月以后仍无反应，那么需要停药，进行外科治疗或者与外科有关的治疗方法。

七、前庭神经炎的药物治疗

前庭神经炎是耳科眩晕中非常常见，排在第三位的治疗，治疗原则仍然是尽量少用药，鼓励患者活动，一般在病程第三天，应该停用前庭抑制药，增加日常活动。前庭神经炎一般用前庭抑制剂1～2天，第三天往往不再呕吐，尽管仍然还有明显的眩晕症状，平衡不稳，要求患者经常活动，不再卧床。甲基强的松龙可以显着改善一年后冷热试验的结果。对于这种前庭神经炎病人用激素就足够，如果考虑前庭代偿，可以给一些其他性的药物进行静脉治疗，其它不必要。

八、双侧前庭麻痹的药物治疗

双侧前庭麻痹的治疗，需要强调，由于这类病人前庭功能不可能完全恢复，首先不能应用前庭抑制剂。一些潜在前庭抑制作用药物也应慎用，比如钙通道拮抗剂，也有中枢抗胆碱作用，比如三环类抗抑郁药，都有前庭抑制作用，一定要慎重。由于偏瘫比较严重，用这种药物时明显可以增加倾倒威胁，同时应该避免应用耳毒性药物、避免应用袢利尿剂，避免接触强声。双侧前庭麻痹患者药物治疗没有更好的办法，锻炼应是主导方面。

眩晕的药物治疗通常比较复杂，有些时候也并不十分满意。症状出现往往是一些内耳疾病的结果，内耳疾病本身又是这些药物不能使其恢复的。尽管很多药物可以供选择，用于症状治疗的药物有时副作用也较多，要求临床上注意药物的副作用、药物之间的交互作用，注意选择。在治疗过程中，药物治疗与前庭康复治疗有机结合。

提高疗效，使患者尽快恢复正常的生活。

眩晕症的药物治疗