半夏泻心汤临证之慢性结肠炎(一)

作者：孙福文，李振宇，王洪军
【关键词】半夏泻心汤临证慢性结肠炎
慢性结肠炎历属于中医学的泄泻、腹痛等病范畴，临床多表现为大便次数增多、完谷不化、或如水样、或粘滞，伴有肠鸣、腹痛，甚者脾肾俱虚，五更而泄。病位在肠，累及脾、胃、肝、肾等脏腑，日久则消瘦、倦怠。此证为临床常见脾胃病之一，发病率高，易反复发作，缠绵难愈，危害极大。
1病因病机
本病证首载于《内经》，并称本证为：餐泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄。《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生餐泄，……湿盛则濡泄”。《素问·举痛论》指出：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”
《金匮要略》又提出“下利”之病名，其包括泄泻和痢疾，并在治法、方药上有所阐述。至宋代以后，便正式有了“泄泻”之病名，提出内外因皆可致泄泻。《丹台玉案·泄泻门》：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下，微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。”《景岳全书·泄泻》说：“泄泻……或为饮食所伤，或为时气所犯，……因食生冷寒滞者。”《张聿青医案·泄泻》：“上者嗳噫，下者便泄，厥气不和，克制脾土。”说明本病证之发生，主要是正气内虚，感受外邪，饮食不节、七情不和，损伤脾胃所致也。
2治疗
在治疗上，汉·张仲景在《金匮要略》中立《呕吐哕下利病脉证并治第十七》，其将痢疾与泄泻并称之为“下利”，分为虚寒、实滞、气利三种类型。云：“下利清谷不可攻其表，汗出必胀满”、“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”、“下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。”指出了实滞下利用“通因通用”法，为泄泻的辨证论治奠定了基础。
元代之《丹溪心法·泄泻》篇说：“泄泻有湿，火，气虚，痰积，食积之分，湿用四苓散加苍术。甚者，苍、白二术同加，炒用燥湿兼渗泄。火用四苓散加木通、黄芩，伐火利小水……”。朱氏对泄泻的论述，可谓语简意明，论治有法有方。
明代·李中梓在《医宗必读》中提出治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，是治疗学的一大发展，其实用价值，为后世临床所证实。
清代·叶天士认为，久患泄泻“阳明胃土已虚，厥阴肝风已动”，创泄木安土之法，用甘以理胃，酸以制肝。方药中每与人参、乌梅相伍，或甘草、白芍同用。既有前人之经验，又给后人以启迪。

半夏泻心汤临证之慢性结肠炎（一）