深度解析宝宝常见的8种骨骼畸形

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　　作者简介：刘薇，女，1995年毕业于天津医科大学医学系，儿科主任医师，天津抗癌协会儿童肿瘤专业委员会副主任委员、天津市护理学会常务理事，天津市作家协会会员。分别于《中华儿科》等医学核心期刊发表专业论文几十篇、在国家和省市级报刊刊登健康科普文章100余万字，在《中国漫画》等报刊发表绘画作品数十幅，参与编纂《中华人民共和国药典》并绘制插图。

　　2岁多的尘尘有个小秘密，那就是左手比别人多一个手指。虽然有点不美观，不过妈妈也没太当回事儿，毕竟这也不影响尘尘的吃饭、睡觉和成长。可是随着年龄的增长，妈妈发现小家伙似乎变得越来越在意别人是否关注自己多了一指的小手儿……

　　宝宝骨骼发育关键词

　　关键词1：变化

　　是的，宝宝之所以会长高，当然源于骨骼的变化。这种变化有的显而易见，有的却相对隐匿。比如，宝宝的头部在不停地成长，头围随之增加，这是可见的变化。与此同时，长骨的成长主要来自干骺端的软骨逐渐骨化，扁骨的成熟伴随着骨膜的形成，这些变化非常重要，但并不是可以直接观察、一目了然的现象。

　　关键词2：结构

　　宝宝的骨骼在婴儿期都是由结缔纤维组织束所组成的，仅存在很少的板层结构。到了2、3岁时，才会出现较为成形的板层组织替代纤维性组织，这意味着之前宝宝骨骼的柔韧性较好，而之后的稳定性更佳。总体来说，宝宝的骨骼水分较多，固体物质和无机盐成分较少，比较富有弹性，不容易被折断，但遭到压迫时则更容易变形。

　　关键词3：再生

　　您没看错，宝宝的骨组织再生能力真的比成人强，也就是说宝宝的骨折治愈时间短于成人。这是因为宝宝的骨组织里骨细胞排列不规则而密集，细胞形态呈多样化，骨组织的新生和吸收过程均较成人显著旺盛，成骨细胞和破骨细胞都很活跃，血管丰富，骨膜较厚，也正因如此，宝宝才能不断地长高。

　　关键词4：脊柱

　　胎宝宝和新生宝宝的脊柱从侧面看没有成年人特有的弯曲这一特点，几乎是直直的状态，随着宝宝开始抬头、坐、行走，宝宝的脊柱逐渐形成颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸……而且在形成的最初阶段，这些弯曲并不恒定，从背后正面看，脊柱应该依旧是笔直的，但从侧面看，可以看到弯曲出现，只不过在宝宝仰卧时脊柱仍可被伸平。

　　关键词5：骨髓

　　骨骼中，骨髓腔里是骨髓，胎宝宝的骨髓腔里充满了红髓和松质骨。红髓是具有造血功能的，随着宝宝年龄的增长，大约到5至7岁，骨髓腔的红髓内脂肪组织开始增多，至12岁左右，除了肋骨、椎体、颅骨和髂骨内终生含有红髓，宝宝的全身只有在长管状骨的干骺端内才能看到红髓，而其他地方的骨髓均已由增生的脂肪替代，即成为黄髓。

　　全身扫描，那些宝宝较为常见的骨骼畸形

　　A 头部

　　出镜宝宝：超超

　　宝宝年龄：28小时

　　妈妈疑虑：为什么别人家新生的宝宝脑袋都是圆圆的，而自己辛辛苦苦生下来的宝宝，从一出生脑袋就是尖尖的，而且摸上去一侧好像还有个大疙瘩似的？

　　可能诊断：先锋头（产瘤）

　　顺产的宝宝能够避免湿肺等一系列问题，但有时候，随着阵阵宫缩，由于子宫和产道挤压，胎宝宝头部的皮肤、皮下组织血液循环受阻，局部会出现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重叠，使胎宝宝的头暂时被拉长变形，出现皮下血肿，这在医学上称为“产瘤”，即先锋头。

　　在分娩过程中，当胎宝宝抵达母体骨盆底时，胎头受压颅骨互相重叠逐渐变形，其中在胎头最前面的部分受压最大，尤其是胎膜早破、产程延长的情况下，“产瘤”更为明显。这种头部受到产道的挤压，从而使颅骨发生顺应性变形，局部的血液循环受影响，发生水肿形成的“产瘤”一般在宝宝出生后几天内即可消失，大多不需特殊处理。

　　头皮是颅骨外一层致密的软组织，含有丰富的血管组织，是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层组成，头颅受到外力作用后，血管破裂出血可以形成血肿，按血肿出现的部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种类型。新生宝宝因为产伤所导致的血肿往往是骨膜下血肿，不会影响宝宝的智力。

　　出镜宝宝：珉珉

　　宝宝年龄：11个月3天

　　妈妈疑虑：珉珉的囟门不到8个月就闭合了，现在超过11个月大了，头围42公分，不知道是不是正常啊？

　　可能诊断：小头畸形（相对性）

　　宝宝的头围随着月龄和年龄的增长而增大，刚刚出生时大多为34公分，其后在最初的半年里增加约8公分，第一年的后6个月增长约3公分，即在一岁左右宝宝的头围一般可达到45公分左右。头颅里最重要的器官就是脑，宝宝的大脑出生时平均在350克，至9月龄时已超过出生时的两倍。

　　倘若在胚胎时期，由于常染色体畸变，或在妊娠早期受放射线照射或宫内感染，导致胎宝宝在妊娠3至5月脑便停止发育，那么出生时宝宝的头围最小可达25公分以下，头围小于胸围，额与枕部常平坦，身体及智力发育落后，脑重量最终在900克以下，语言及行为发育障碍，甚至有痉挛性瘫痪，即被称为真性小头畸形。

　　正常情况下，宝宝头部的后囟一般在2至4月龄闭合，而前囟多在12至18月龄闭合，头颅的骨缝大都在6月龄开始骨化。倘若在成长过程中，前囟、骨缝全部或部分闭合过早，宝宝的头部也会显得小而尖，这种情况可见于炎症，脑血管损伤而引起的脑损伤和脑萎缩，头围在43公分以下，被称为相对头小畸形。

　　B 胸廓

　　出镜宝宝：檀檀

　　宝宝年龄：9个月

　　妈妈疑惑：那日给宝宝洗澡，无意间发现小家伙的前胸居然是向前突出的，再仔细观察，赫然发现肋弓上缘是凹陷的，这是什么情况啊？

　　可能诊断：鸡胸（维生素D缺乏性佝偻病）

　　有一种疾病叫维生素D缺乏性佝偻病，又叫骨软化症，简称佝偻病，是一种儿科常见病，主要以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病。这种疾病发展缓慢，因而比较容易被忽视，多见于3月龄到2岁的宝宝，严重者会造成机体抵抗力低下，影响到宝宝的生长发育。 　　佝偻病临床分为初期、激期、恢复期和后遗症期，前三期统称为活动期。仅就骨骼变化而言，宝宝的头部早期可见颅骨软化、囟门加大、出牙迟缓、颅缝加宽、边缘软化，严重的表现为“乒乓球颅”。胸部由于肋骨骺部膨大，出现串珠肋；而肋弓缘上部会内陷，称为肋软沟；第七、八、九肋骨与胸骨相连处软化内陷，形成鸡胸。

　　除鸡胸外，还应注意宝宝其他部位骨骼的变化，比如胸廓也可以表现为漏斗样；脊柱容易发生后弯、侧弯；四肢在学走路前后由于骨质软化出现“X”型腿、“O”型腿。严重的佝偻病宝宝偶遇轻微伤害即可导致病理性骨折，有的宝宝运动功能发育也会受到影响，如坐、立、走等运动均可推迟。

　　出镜宝宝：欣欣

　　宝宝年龄：3岁半

　　妈妈疑问：自从欣欣被诊断为婴幼儿哮喘后，特别担心宝宝的咳喘反复发作，可再怎么小心，每年也难免犯上几次，最近发现宝宝的胸几乎是圆桶型的，这有问题么？

　　可能诊断：桶状胸（婴幼儿哮喘）

　　宝宝的胸廓和成人一样，是由胸椎、胸骨、肋骨和肋间组织组成的，外有胸壁和肩部肌肉，内有胸膜。正常胸廓外形两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，为椭圆形，两者比例约为1比1.5。宝宝的胸廓前后径略小于横径，当胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，即可称之为桶状胸。

　　婴幼儿哮喘指的是3岁以下宝宝的哮喘，在儿童哮喘发病中占有较大的比例，由于婴幼儿哮喘与一般儿童哮喘相比临床表现多不典型，更容易被误诊或漏诊，从而影响有针对性的治疗，导致哮喘反复发作。当肺内气体含量过多，胸廓变得饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽，便形成筒状。

　　除了肺部疾患之外，循环系统疾患如心包积液、主动脉瘤等也均可引起局部胸廓异常。倘若准妈妈在妊娠5至8周发生病毒感染，或服用药物，遭遇环境污染、射线辐射等，加之遗传因素，就可能造成宝宝罹患先天性心脏病，解剖结构异常引发血液动力学的改变，继而出现心脏扩大、血管转位，引发胸廓外观改变。

　　C 脊柱

　　出境宝宝：天天

　　宝宝年龄：5岁3个月

　　妈妈疑问：宝贝天天已经5岁多了，都该上幼儿园大班了，竟然还会尿床，说了好多次了，也注意让他临睡觉前少喝水了，可就是改不了这毛病，这可怎么办啊？

　　可能诊断：遗尿症（隐性脊柱裂）

　　遗尿症俗称尿床，通常指宝宝在熟睡时不自主地排尿。一般4岁的宝宝仅有20%会遗尿，10岁时更减少至5%，其间有的属于没有明显尿路或神经系统器质性病变的单纯性遗尿，被称为原发性遗尿，约占70%到80%；也有一部分是继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经原性膀胱、隐性脊柱裂等症。

　　隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，病变部位多见于腰骶部，有一个或数个椎骨的椎板未全闭合，而椎管内容物并无膨出。绝大多数的隐性脊柱裂宝宝可终身不产生症状亦无任何外部表现，但也有部分宝宝出现或轻或重的症状和表现，主要由受累节段的脊髓与脊神经损害引起。

　　轻症隐性脊柱裂者下肢力量弱，可出现轻度肌萎缩、麻木、遗尿、腰痛或腿痛；中症者两下肢弛缓性肌无力较为明显，下肢及会阴部浅、深感觉减退，常见有马蹄内翻足畸形，有时出现腰痛、坐骨神经痛或伴发尿失禁；重症者下肢肌力明显减退，甚至瘫痪，感觉亦明显减退或消失，常并发神经营养性改变，下肢远端发凉、发绀，出现营养性溃疡。

　　出镜宝宝：燕燕

　　宝宝年龄：6岁

　　妈妈疑问：如果不是那天偶然发现宝宝左右两只鞋子的鞋底磨损非常不一致，还真没发现燕燕的两条腿好像不一样长，不过经过医生检查，最终竟说是脊柱的事。

　　可能诊断：脊柱侧凸（少年型）

　　脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常宝宝的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或从后面看到后背左右不平，就可以怀疑存在“脊柱侧凸”。如果正位全脊柱X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。

　　脊柱侧凸属于综合征，可由多种病因引起，先天性脊柱畸形、肢体缩短、骨盆倾斜、肌营养不良、脊髓灰质炎、脊髓脊膜膨出、脑性瘫痪、脊柱结核、神经纤维瘤病、马凡氏综合征等均可引起脊柱侧凸。其中以特发性脊柱侧凸最为多见，约占脊柱侧凸的60%至70%，此症发病机制尚不明确，女孩子比男孩子多5至13倍。

　　特发性脊柱侧凸分为三型，婴儿型较少见，为2到3岁以内发病，多为男性，侧弯弧度小于30°，70%可自行矫正；少年型最为多见，以4至10岁发病为主，一般症状轻微，严重侧弯时椎体旋转过重，因而引起肋骨变形严重，后背隆起，胸廓狭小，心肺功能受损，甚至累及脊髓，造成瘫痪；青少年型指的是大于10岁至骨骼发育成熟之间的孩子。

　　D 指趾

　　出镜宝宝：尘尘

　　宝宝年龄：2岁2个月

　　妈妈疑问：从出生就发现宝贝尘尘左手比其他宝宝多了一个小指，一直纠结要不要给宝宝做手术去掉，做吧，怕麻醉有损伤，不做，又担心影响宝宝身心发育……

　　可能诊断：多指（趾）

　　多指（趾）畸形又称为赘生指（趾），有时与并指（趾）、短指或其他先天畸形同时存在。多指为我国最多见的手部先天畸形，且以长在大拇指旁边最为多见，是一种染色体的疾病，很多跟遗传相关。这种情况更是儿科最常见的畸形之一。在准妈妈妊娠期间，只有合并其他畸形和（或）智力异常才会建议进行染色体检查。

　　多指（趾）畸形可分为三类，即无骨、关节和韧带，仅为一团软组织，与手指之间也没有骨性连接者；赘生一个不完全分歧的手指，与一较大的或分叉的掌骨相连；多一个或几个额外的掌骨和手指或脚趾。多指畸形不仅影响手指功能和美观，而且对宝宝的心理易造成阴影。应尽早去医院做详细检查，决定何时采取怎样的手段予以解决。

　　如果多指仅为软组织相连者，可于出生后任何时候采取结扎法切除或手术切除；与正常指有骨、关节、肌腱相连者，应在6到7岁时做手术，切除的同时作肌腱和关节囊修复，手术中勿损伤骨骺、血管和神经；完全性多指最好在骨骺发育停止后施行骨关节矫正术，根据情况分别采取截骨术或融合矫正术。

　　出镜宝宝：华华

　　宝宝年龄：4岁10月

　　妈妈疑问：华华个子一直比同龄宝宝高出很多，手指细长，而且非常瘦弱，视力也不好，不知道宝宝到底得的是什么病！

　　可能诊断：马凡氏综合征（先天性中胚层发育不良）

　　马凡氏综合征亦称为蜘蛛脚样指（趾），先天性中胚层发育不良。其特点为指（趾）细长，全身长管状骨过长，伴有肌肉发育不良、韧带松弛、脊柱侧凸，此外，还有内眼疾病和心血管异常，是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病，属于常染色体显性遗传，系由于硫酸软骨素A或C等黏多糖堆积使相应的器官发育不良及出现功能异常。

　　患病宝宝身材瘦高，四肢细长，指距超过身高，下半身长于上半身；指（趾）特别长，呈典型蜘蛛样改变；拇指内收，其余4指握拳，拇指尖端超出手掌下侧缘；用一只手握住另一只手的桡骨茎突下方，拇指与小指在不加压条件下可接触；掌骨指数及指骨指数均增大；头长、脸扁、宽腭；双眼距过宽或过窄；扁平胸、漏斗胸、脊椎裂……

　　除骨骼畸形外，患病宝宝还可出现如下症状：宝宝的眼部可能有双侧晶状体脱位或半脱位，全脱位者伴高度近视；视网膜剥离、虹膜震颤、病变晚期出现白内障等；主动脉病变，二尖瓣脱垂，严重者并发二尖瓣闭锁不全；心脏增大、心律失常等心血管病变是马凡氏综合征的主要死亡原因；中枢神经系统可有硬脊膜膨出、蛛网膜下腔囊肿；皮下脂肪稀少、关节松弛、腹股沟疝等。

深度解析宝宝常见的8种骨骼畸形