质量改进项目在医联体模式下二级综合医院中的应用

【摘要】为适应医联体模式托管后对医疗质量与安全管理提出的要求，提升医务人员对医疗质量的关注度，新医大一附院昌吉分院积极探索创新管理模式，通过在全院范围内开展医疗质量改进项目的实施，形成人人参与医疗质量与安全管理的意识，切实解决医疗质量管理存在的缺陷问题。本文对医疗质量改进项目的实施应用情况进行定性分析，初探质量改进项目在促进医疗质量的提升、形成医院安全文化方面取得的效果。

【关键词】质量改进项目；医疗质量；医联体

《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发[2016]75号）[1]、《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设与发展的指导意见》（国办发[2017]32号）的颁布[2]，标志者医联体建设进入全面实施阶段。医联体建设作为促进优质医疗资源下沉，推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容，其医疗质量和服务能力建设是重中之重的工作。为了适应联体模式托管后对医疗质量与安全管理提出的要求，新疆医科大学第一附属医院自2016年起每年通过在全院实施医疗质量改进项目为抓手，促进医疗质量和科室服务能力的提升，实现医院的功能定位，增强医院的核心竞争力，现将分析结果报道如下。

1. 背景

1.1政策的需求

（1）《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》指出[1]，“到2020年，基层医疗服务能力有效提升，为患者提供连续服务，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”，如何满足患者需求，实现基层医联体医院的功能定位，需要抓住机遇、强化自身、优化流程、解除壁垒。

（2）医保多方管控、支付方式改变[3]，对规范医疗行为，提高服务质量和效率，促进医疗机构加强内涵建设和自我管理，推动内部运行机制改革提出了迫切的要求。

（3）国家大力引入社会资本，多元化办医，创新服务模式，满足多层次、多样化的医疗需求，在医疗机构设置与发展规划中为非公立医院发展预留了足够的空间，使医疗市场竞争愈发激烈[4]。

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（4）《二级甲等综合医院评审标准实施细则》中要求“将医疗质量管理工具应用于医疗质量管理工作中”[5]。医疗质量管理工具（如RCA、FEMA等）的应用需要有具体的医疗流程及医疗质量管理工作作为载体。

1.2 医院发展的需求

新医大一附院昌吉分院前身是新疆昌吉市第二人民医院，2015年8月由新医大一附院正式托管开院，托管后的医院，由于新医大一附院本部专家优质资源的支持，收治患者人数增加，疑难危重程度、三四级手术率迅速上升，当地百姓对医院医疗服务能力的期望值剧增。但是，昌吉分院原有医务人员医疗技术有限，长期以来，由于患者的病情轻、人数少，已经形成了安于现状、缺乏风险防范意识的工作状态。致使开院初期，投诉频发，也发生了数起医疗安全事件。

医院为适应这些变革，解决医院发展瓶颈问题，探索、转变发展模式，提升医疗服务能力，提升竞争力，医疗质量管理急需抓手。因此，在2016年~2018年，医院在全院范围内开展了医疗质量改进项目。

2.管理目标

2.1以质量改进项目为载体，以小抓大，解决医疗质量与安全缺陷问题，逐步提升医疗质量；

2.2借助医疗质量持续改进项目的推动，形成人人参与医疗质量与安全管理的意识，从而形成医院安全文化，最终达到确保医疗安全。

3. 实现过程

医疗服务质量具有其特有的复杂性，对人员和技术、物资设备、管理的要求很高，医院作为一个专业性很强的组织，要求达到工作的严肃性、操作的严格性，以及组织的严密性，对医院的整体管理提出了更高的要求[6-7]。在医疗质量改进项目的设计、实施、效果评价、督导以及下一步计划上，应用PDCA循环方法，实现持续质量改进。

3.1 质量改进项目主题设计

医务部要求所有临床、医技科室每年至少开展一项医疗质量改进项目，项目源于与考核标准中存在的差距，实际工作中发现的问题和工作流程中存在的缺陷，安全隐患以及多发、频发的不良事件，甚至来自患者或者外部的反馈[8]。

医疗质量改进项目实施效果评价